膵臓損傷の治療は.損傷によって異なるアプローチをとるべきであるが.シンプルで効果的であることを目指す。 致命的な出血を先に処理し.汚染を防ぐために空洞の臓器損傷を処理し.膵臓を最後に処理するという一般原則に従うべきである。
非手術的治療
非手術的治療は.主膵管損傷のない限局したグレードIとII損傷.および複合損傷にのみ考慮されるべきです。
ERCPで膵管の不完全な解離が確認された場合.ステントを留置して膵管を排出することがあります。 ペプチダーゼは膵液の分泌を抑制し.膵液漏や膵仮性嚢胞の発生を抑え.膵損傷に対する非外科的治療のための新規薬剤である。
保存療法中は定期的に超音波検査やCTによる経過観察を行い.膵腫大や膵周囲液がある場合は外科的ドレナージの適応となります。
主膵管損傷が疑われる場合は.早期の検査が望まれます。
外科的治療
外科的治療の原則は.
（1）出血のコントロール.
（2）不活性化した膵臓組織の除去.
（3）より重度の膵臓損傷に対する胆道減圧の付加.
（4）複合損傷の適切な管理.
（5）破損膵管の管理.
（6）適切かつ有効な膵周囲液の排出.など。
II型膵臓損傷の管理では.壊死した膵臓組織と血腫を除去し.血腫の下の血管や膵管が壊れていないか注意深く調べる必要があります。 膵管に明らかな損傷がない場合は.しっかりと止血してから外排液を行い.一般に縫合修復は必要ありません。 腹腔鏡検査で膵臓の損傷がI型またはII型と判明した場合は.膵臓の壊死組織と血腫を除去し.ドレナージを行うことが可能である。
III型膵臓損傷は切除が可能で.脾臓を温存するかどうかはケースバイケースである。 術後の膵機能不全を防ぐため.膵島を切除する際には膵島の数を考慮することが重要である。
IV型膵臓損傷は.近位端を閉鎖し.空腸遠位端とRoux-en-Y吻合を行うことで膵臓機能を温存し.必要ならばOddi括約筋切開を追加して膵液の排出を促進することが可能である。 切離の近位に十分な膵臓組織がある場合は.遠位膵切除術を行うこともある。 近位膵管の逆流が疑われる場合は.遠位と近位を空腸と吻合し.術後の膵液漏出を防ぐことができる。
頚腹部の損傷はV型損傷として扱い.十二指腸の損傷と合わせて.十二指腸の食物の通過を避け.胃液や膵液の分泌を抑えて膵臓や十二指腸の損傷の治癒を促すために.十二指腸無茎手術や修正十二指腸無茎手術を行う必要があります。
V型膵臓損傷には.状況に応じて十二指腸穿孔術.修正十二指腸穿孔術.膵頭十二指腸切除術が行われることがあります。 膵頭部十二指腸切除術は.広範な膵頭部の損傷に十二指腸や胆道の重度の損傷が重なった場合の管理で.侵襲が大きく手術死亡率も高く.手術適応を厳格に管理する必要があります。
術後合併症
膵臓損傷の術後合併症は.膵液漏.膵周囲膿瘍.膵炎.膵仮性嚢胞.術後出血など多数あり.高率に発生する。 膵液漏が発生したら.十分なドレナージ.栄養補給.膵液分泌の抑制.感染症のコントロールなどの治療を行います。 膵液漏の80％は保存的治療で自然治癒しますが.2ヶ月以上治癒しない場合は.そのほとんどが再び手術による治療が必要になります。 膵周囲膿瘍の予防は.第一に効果的なドレナージと体外の壊死組織の排出を強化すること.第二に効果的な抗生物質を合理的に適用すること.膵周囲膿瘍発生後に保存療法が有効でない場合は手術に踏み切ることです。 膵臓の偽嚢胞は.ほとんどが膵臓の鈍的外傷の非外科的治療後に発生します。
膵仮性嚢胞はまず保存的に治療して吸収されるかどうかを確認し.大きいものは嚢胞の壁が成熟して厚くなってから内排液を行う。
しかし保存的観察中に急激に増加した場合は緊急手術で外排液を行う必要がある。 出血性壊死性膵炎の症状として外傷性膵炎が発生しても.手術の難しさ.外傷.死亡率の高さから.一般に外科的治療は勧められない。