慢性アルコール性肝疾患の患者さんにおける手の震えの原因は様々であり.慎重に分析する必要があります。 まず.アルコール性肝硬変の病歴が明らかで.現在減圧期にあり.血中アンモニアの上昇を繰り返していること。 このような患者さんで.原因不明の手の震えが突然起こった場合は.まず医学的に「ひらひら震え」「肝性振戦」と呼ばれる初期の肝性脳症の可能性を検討する必要があります。 肝性脳症は.肝臓の解毒機能が低下し.血中アンモニアなどの有害物質が血液を介して大量に脳に入り.脳のエネルギー代謝や神経伝導を阻害して.精神神経症状が現れるものです。 症状が出る前に.便秘.高タンパク食.胃腸の出血などの誘因がある患者さんもいます。 肝性脳症は肝硬変患者の重要な合併症であり.死亡率も高いので.この患者には速やかに検査を行うことが望まれます。 第二に.患者が現在もアルコール依存症であるかどうかを知ることが重要である。 また.アルコール依存症の方は.アルコールに含まれるエタノールが中枢神経を興奮させ.運動のコントロールが低下するため.手の震えが起こりやすくなります。過度の飲酒は.肝臓へのダメージに加え.神経系.特にビタミン摂取量の減少やアルコール性ミオパチーの生成などの悪影響を及ぼす可能性があります。 また.臨床的には手足の末端の感覚障害.脱力感.手の震え.腱反射の弱まりなどが起こります。同様に.空腹時に大量のアルコールを摂取すると.インスリン分泌の増加と血糖濃度の低下により.パニック.手の震え.発汗.顔色不良などの低血糖反応が起こります。長期アルコール依存症の場合.突然アルコールを断つとせん妄.幻覚.四技能の動揺などの一連の神経精神的症状も起こり.我々はこのことを “アルコール離脱症候群 “です。 最後に.高齢者の場合.脳血管障害を併発している可能性や.パーキンソン病が手の震えを引き起こしている可能性を排除することも必要です。