細針吸引法（FNA）の結果はどうなるのでしょうか？ 甲状腺がんは見分けられるの？ どのようなタイプかわかりますか？ 次のステップは何でしょうか？
穿刺生検後.いくつかの所見が考えられる
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(1) 診断不能
穿刺による塗抹検査では.一部の細胞しか採取しないため.細胞が足りなかったり.細胞が壊れて見えなかったり.血液成分が多すぎたりすることがあります。 検査医が塗抹標本の品質に満足できない場合.「診断不能」という結論を書きます。
これは盲目的に良しとすべき事例ではありません。 通常.外科の専門医は.状態に応じて.経過観察.再穿刺.直接手術など.次に何をすべきかを判断する必要があります。
(2)良性病変
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FNAは通常.甲状腺腺腫.結節性甲状腺腫.その他の良性結節などの一般的な良性甲状腺腫瘍を非常によく見分けることができる。
生検が「良性」であれば.通常は緊急に手術をする必要はなく.病院での定期的なフォローアップで十分です。 また.より大きな腫瘍や.位置が悪く気管や食道を圧迫している腫瘍.胸骨の裏側にある腫瘍などは.手術を勧められることもあります。
（3）非定型病変／意義不明の毛包性病変
これは.病理医が顕微鏡で「非定型細胞」を見たということです。 これらの細胞は正常な甲状腺細胞とは異なりますが.がん細胞とも異なるため.良性か悪性かを明確に区別することはできません。
全体として.この結果が出た場合の悪性腫瘍のリスクは5％～15％程度であり.確率的には良性であると言えます。 また.臨床的な判断は.通常.超音波検査や医師の触診と合わせて行われます。
この結果は通常良性として扱われます。つまり.定期的な経過観察と必要に応じてFNAの再確認を行います。
（4）濾胞性腫瘍／疑濾胞性腫瘍
この所見はより特異的で.良性腫瘍（濾胞腺腫）と悪性腫瘍（濾胞癌）の両方を含んでいます。 術後の病理検査でしか解明できないし.FNAでは良性・悪性の区別がつかない。 この場合.悪性腫瘍のリスクは約15％～30％となります。
濾胞性腫瘍の大部分は良性ですが.結局は悪性であることもあり.手術などの管理には外科の専門的な判断が必要です。
(5)悪性腫瘍の疑い
この所見は.腫瘍の悪性化リスクを60%～75%と示唆しており.Bの超音波レポートと手の臨床触診と合わせて.外科医の判断を必要とします。
一般に臨床的には悪性腫瘍として扱われますが.通常は積極的な外科的治療が必要で.その判断は術後の病理診断に依存します。
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(6)悪性腫瘍
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このような結果は.一般的に塗抹の質が良く.穿刺者がかなり自信を持っていることを示しています。 これは.FNAの特異性が非常に高く.一度「悪性」と確定的に報告されれば.95％以上の精度が得られるからである。
FNAは非常に正確で.腫瘍.特に最も一般的な乳頭癌や.あまり一般的ではない甲状腺の髄様癌や未分化癌の病理学的病期を決定することができます。 しかし.濾胞性甲状腺がんでは.FNAでは良性・悪性の区別がつかず.最終的な診断は術後の病理診断に頼らざるを得ないのが実情です。 これは.濾胞がんと良性腺腫の区別が甲状腺の包皮への浸潤にあり.FNAでは包皮を見ることはできず.包皮しか見ることができないからです。
甲状腺がんは種類によって治療法が異なるため.手術やその後の治療の前にFNAで腫瘍の種類を知ることが有効です。
上記に加えて.近年.甲状腺FNAに新しい検査項目が加わりました。BRAF遺伝子変異で.マウス肉腫濾過液という長い「名前」を持っています。 BRAF（vraf murine sarcoma viral oncogene homolog B）は.ヒトにおける最も重要な癌原遺伝子の一つであり.この遺伝子の変異は癌の発生と関連しています。 この項目を追加することで.検査の精度を向上させることができます。 BRAF遺伝子変異が陽性であれば.悪性腫瘍の可能性が高いことを示しますが.変異がないからといって悪性腫瘍の可能性を排除するものではありません。
結果的にBRAF遺伝子変異があっても.穿刺レポートでは良性と書かれていたらどうでしょうか？ これは複雑な状況ですので.超音波診断のレポートと臨床触診を考慮して.さらに専門家の助けを借りて判断されることをお勧めします。
概要
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甲状腺穿刺の結果は様々で複雑ですが.実はとてもシンプルにまとめることができます：
- 良好な結果（2.3）：フォローアップが主な焦点です。
- 悪性/悪性の疑い（4.5.6）：手術；
- 判定不能(1)：パンクを繰り返す。
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検査報告を受けたら.上記のいくつかの結果と照らし合わせて予備的な理解を深め.医師のアドバイスに従って次のステップの治療を行うことができます。
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共同執筆者：復旦大学 癌病院 曹義明博士