1.特に注意すること：股関節脱臼の予防
小さなスツールに座ってしゃがむ.足を組んだりしない.横向きや過度の前屈みにならない.倒立や手術側の股関節の内旋など悪い姿勢をとらないようにする。 便座の高さは40cm以上であること。
2.術後は下肢静脈血栓症の予防を計画的に行う必要がある
人工股関節や人工膝関節の手術で最も深刻な合併症は.下肢静脈塞栓症の発生で.様々な重篤な事態を引き起こし.死に至ることもあります。 元国防相の羅瑞慶氏は.ドイツで人工股関節置換術を受けた後.肺塞栓症で亡くなりました。 下肢の深部静脈塞栓症により.肺塞栓症がさらに進行する。 下肢静脈塞栓症の危険因子として.股関節・膝関節手術.高齢.外傷.静脈血栓塞栓症の既往.肥満.麻痺.ブレーキ.術中の止血帯装着.全身麻酔.悪性腫瘍.中心静脈カニュレーション.慢性静脈弁閉鎖不全.等が挙げられます。 危険因子が多ければ多いほど.発生する可能性は高くなります。 私たちの診療科にも.人工股関節置換術後4日で床を歩けるようになり退院した患者さんがいましたが.残念ながら術後約1カ月で脳梗塞に続き合併症で亡くなってしまいました。
下肢静脈塞栓症の予防対策は3つあります。
まず.基本的な予防：定期的な寝返りの励行.早めの機能運動.ベッドから出ること.深呼吸や咳をする動作などを含む。 脱水症状にならないように.水を多めに飲む。 禁煙.アルコール.血糖値.脂質コントロールなど.生活習慣の改善。
物理的予防：機械的原理により下肢の静脈血流を促進し.血液の滞留を抑え.術後の下肢の深部静脈血栓症発症を抑制する勾配型圧迫ストッキングなどを使用する。 私たちの整形外科センターでは.DVTのリスクを効果的に軽減できる15cm幅の弾性ストラップを日常的に使用しています。
第三に.薬物予防：リバーロキサバン錠剤の内服と低分子ヘパリンの皮下注射の2つの方法があります。 リバーロキサバン内服はより便利で安全でしょうが.コストは少し高くなります。 そのため.術後6週間の抗凝固療法は非常に重要です。
1.骨盤のプレーンX線写真を毎年撮影する。
人工関節が沈下したり.ずれたりしていないか.人工関節の周りの骨が吸収されていないかなどを調べるため。
人工関節には寿命がありますので.術者が再手術の必要性を感じた場合.治療を遅らせることは今後の治療を困難にしますので.治療を遅れないようにお願いします。 早期発見と早期修正により.予後を改善することができます。
2.発熱.抜歯.傷口の出血などには抗生物質の点滴が必要です。
人工関節を装着した場合.細菌が人工関節周辺に到達すると死滅させることができず.感染症を制御できなくなります。 人工関節がゆるむ原因として最も多いのが感染症です。 歯科手術や内視鏡検査などの小外科処置では一過性の菌血症が生じることがあり.人工関節周囲の遅延感染を予防するための重要な手段として.抗生物質の静脈内投与が行われることがある。
3.積極的なリハビリテーション
人工股関節の手術が成功しても.術後の機能が良いとは限りません。 術後のリハビリテーションが重要です。 新品のベアリングに慣らし運転が必要なように.体系的なトレーニングがあってこそ.良い結果が得られるのです。
関節は.安定性.強度.柔軟性に優れている必要があります。 リハビリテーションを行っていない関節は.可動域が狭く.筋力も不十分であることが多いのです。 筋力が不足すると転倒しやすくなることが多く.人工関節周囲骨折を起こすと管理が非常に厄介になるので.注意が必要です。 術後の機能回復期には.機能的な運動時の関節の腫れや痛みを抑えるために消炎鎮痛剤を服用することができます。 階段の上り下りの練習：患肢を前にして患肢を後にし.患肢を前にして健常肢を後にし.階段を下りる練習をします。
4.骨粗鬆症.高血圧症.糖尿病などの基礎疾患の治療に留意する。
医師は人工関節置換術を受けたすべての患者さんに.良いQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を過ごしていただきたいと願っています。 かつて.両膝の人工関節置換術後.4年間素晴らしい人生を送った患者さんがいましたが.この患者さんは高血圧の治療に注意を払わず.後に脳出血を起こし.明らかな後遺症を残し.人生において他人の介護を必要とするようになりました。 これは非常に残念なことです。
骨密度検査のゴールドスタンダードは.デュアルエネルギーX線装置を使用することです。 当院の骨密度測定器は.最新のデュアルエナジーX線骨密度測定器です。 そして.骨密度の報告に基づいて治療が行われます。 まず.基本的な治療として.運動量を増やす.日光を浴びる.カルシウムの錠剤を朝晩飲む.などが重視されます。 BMDレポートのT値が-2.5以下の場合は.カルシウムD錠＋ホルミカ錠の経口投与が推奨され.ゾレドロン酸注射も良い選択となる。 最初の治療段階は1年間維持することが推奨され.その後.審査に応じてフォローアップの治療が決定されます。
5.退院後.以下の状態をできるだけ早く見直す必要がある。
A. 関節の局所的な発赤.腫脹.疼痛.または流体の流れる小さな穴の出現。
B. 関節の動きが以前ほど正常でなく.制限されている。
C. 関節の痛みや変形を伴う四肢全体の腫れ。
D. 外傷の後.関節が変形して痛んでいるように見える。