肩の痛みは年齢を問わず幅広い層に見られるものですが.肩の痛みを「五十肩」であるかのように一般論として扱われ.混乱を招き.患者の苦痛を増大させることがよくあります。 したがって.さまざまなタイプの肩の痛みの原因や病的メカニズムをよく理解し.「狙い撃ち」できるようにすることが重要です。 五十肩 一般的に「五十肩」と呼ばれているものは.医学的には「フローズン・ショルダー」と呼ばれています。 臨床的な有病率は低く.肩の痛みの10-15%を占める。 40～50歳代に発症する.原因不明の自己限定性疾患である。 原因はまだよくわかっておらず.自己免疫疾患や感染症との関連が示唆されているほか.糖尿病の既往もリスクファクターとされています。 この病態は.肩関節内の関節包の重度の癒着を特徴としています。 症状は.原因なく肩の動きが徐々に制限され.特に外旋が制限され.肩関節の痛みが強くなり.睡眠に支障をきたすこともあります。 痛みや運動制限は発症後3〜6ヶ月でピークに達し.徐々に回復していきます。 片方の肩に症状が出た後.しばらくしてもう片方の肩にも症状が出ることがあります。 五十肩の診断は除外診断であり.腱板損傷.外傷後の癒着.変形性肩関節症など.肩の痛みや動きの制限を引き起こす可能性のあるすべての疾患を除外してから診断する必要があることを意味しています。 五十肩は自己限定性であるため.ほとんどの患者は手術を必要としませんが.医師の指導のもと.厳格で積極的な機能訓練を受ける必要があります。 肩の動きが制限されている期間.ある程度の肩の動きを維持することで.関節の癒着が自然に回復した後に正常な肩の動きを維持することを目的としています。 自力で解決できないごく一部の患者さんには.手術が必要です。 近年は関節鏡手術の発達により.麻酔下で関節包を押してリリースする関節鏡視下手術を補完して行い.満足のいく結果を得ることができるようになりました。 肩峰下インピンジメント症候群 肩峰下インピンジメント症候群は.肩の痛みの原因の中で最も多く.肩の痛みの1位を占めています。 病的な状態で肩峰下腔が狭くなり.上腕を上げた後に肩峰によって腱板が圧迫され.構造物間のインピンジメントが起こり.滑液包や棘上筋腱が損傷することで発症するものである。 主な症状は.肩の痛み.夜間の痛み.痛みで目が覚める.睡眠が妨げられる.痛みの部位がはっきりしない.腕を頭の上に上げるのが困難.などです。 肩峰のインピンジの診断は.症状と徴候に依存します。 患者さんのX線撮影が必要です。 棘上筋の出口位置は.時に肩峰の前縁に小さな骨棘として見られることがあります。 MRIでは.液体の貯留や滑液包炎.腱板の部分断裂が見つかることがあります。 腱板石灰化症は肩鎖関節インピンジメントや腱板損傷と合併することが多い。 肩鎖関節インピンジメントと腱板損傷に対する治療は.患者さんの特定の状態に合わせて行う必要があります。 急性発症でなく既往歴も浅く.X線やMRIで大きな肩峰下棘や腱板断裂の兆候がない場合は.肩峰下シール注射や理学療法などの保存療法がまず検討されることがあります。 保存的治療が有効でない場合.あるいは短期間に肩の痛みや脱力が急激に進行し.画像診断で明らかに腱断裂が確認された場合は.手術が推奨されます。 治療は現在.肩関節鏡視下手術が中心で.術中に肩峰下減圧術や前肩甲骨形成術が行われます。 肩鎖関節インピンジメントの治療は.肩鎖関節炎.上腕二頭筋腱炎.腱板部分断裂などの併発疾患の治療を補完するものです。 肩関節鏡は低侵襲で.術中・術後合併症の発生率が低いのが特徴です。 関節鏡視下手術では.2～3個の穿刺孔を開ける。 この小さな穴から光ファイバーカメラシステムを用いて肩関節を観察し.小さな繊細な器具を使って治療目的の肩関節内の外科手術を行うことができるのです。 腱板損傷 腱板断裂は.成人の肩の痛みや運動障害の原因としてよく知られています。 ローテーターカフは.4つの筋肉とその付属の腱で構成されている。 上腕骨の頭を包む腱板を形成している。 棘上筋.棘下筋.肩甲下筋.小円筋の4つの筋肉は.肩甲骨から始まり.上腕骨の大結節または小結節で終わる腱性ユニットを形成しています。 腱板は.上腕を持ち上げ.回転させ.肩関節内の上腕骨頭を安定させる役割を担っています。 棘上筋の断裂がほとんどですが.他の筋肉も巻き込まれています。 腱板断裂の症状は.急性に発症する場合と.進行性に発症する場合があります。 急性痛は通常.頭上からの動作や転倒（引っ張り.落下.衝撃など）などの急性外傷の後に発生します。 進行性の損傷はより一般的で.繰り返し頭上で行う動作や腱の摩耗や変性によって引き起こされ.患者は肩から腕に至るまで放射状の痛みを感じることになります。 最初は軽い痛みで.頭上の動作の時にだけ発生します。 時間の経過とともに.安静時痛や.特に頭上の動作で常に肩が痛む.痛みや脱力が増す.肩を動かすと関節がガタつく音がする.関節の動きが制限される.夜間の痛み.特に患側で眠れない.何らかの原因で悪化したり誘発される.その他の症状として肩関節の硬さや動きが制限される.などの症状が現れます。 患者さんは.髪をとかしたり.バックルを背中で結んだりすることが困難な場合があります。 怪我をした後に起こる断裂では.突然の痛みと.急性の肩の脱力が起こります。 腱板断裂の診断は.患者さんの症状.徴候.X線.MRIに基づいて行われます。腱板断裂の治療は.低侵襲の関節鏡技術により.早期の修復.痛みの軽減.将来の腱板変性損傷の防止を実現します。 習慣性肩関節脱臼 中国では生活の質が向上するにつれ.スポーツへの参加が日常生活に欠かせないものとなっています。 肩の脱臼は.若い人に多く.脱臼の再発率が高い怪我です。 習慣性肩関節脱臼は.外傷後やバスケットボール.フットボール.レスリングなどのコンタクトスポーツでよく見られます。 肩関節は.全身の関節の中で最も可動性の高い.ユニークな関節の一つです。 他の関節と異なり.肩関節の安定性は.筋肉や靭帯など肩関節周囲の軟部組織の緊張のバランスに大きく依存しています。 肩関節脱臼の再発は.脱臼によって肩甲骨や靭帯が断裂し.肩関節が不安定になるため.肩関節の機能に重大な影響を及ぼす可能性があります。 臨床経験では.再発性肩関節脱臼の保存療法は.特に若年者では効果が低いため.破れた被膜や靭帯を再建して肩関節の安定性を修復する手術が必要となることが多い。 近年.関節鏡技術や器具の発達により.関節鏡視下手術による習慣性肩関節脱臼の治療にスーチャーアンカーを適用することで.非常に満足のいく結果が得られています。 肩関節鏡視下手術は.侵襲が少なく.患者さんの痛みが少なく.機能回復が早いという利点があります。 これまで8～10cmの切開が必要だった手術が.関節鏡視下手術では1cm以下の小さな切開2～3回で解決できるようになったのです。 上記の疾患は.肩の痛みの原因として臨床上よく見られるものです。 確定診断と標準的な治療のためには.肩の専門クリニックを受診し.低侵襲な関節鏡視下手術による外科的治療を受けることが必要です。 また.術後は.理想的な関節機能を実現し.生活の質・動作の質を向上させるために.段階的な関節リハビリテーションが必要です。