1.目的・意義
(1) 高齢者はしばしば神経疾患を発症し.その結果.うつ病や不安障害を併発しやすくなる。
脳血管障害・脳卒中.認知機能障害.パーキンソン病.多発性硬化症.てんかん.原発性頭痛
(2）併存疾患は病気の長期化に寄与し.病気の負担や回復の成果を著しく増大させる。
2.概要
(1) 疫学
(2)神経疾患に伴う抑うつ障害・不安障害の特徴
(3) 神経内科でよく見られるうつ病・不安神経症の身体化
(4) 初期検査と抑うつ状態・不安状態の認識
(5) うつ病性障害の治療目標
(6) 神経性うつ病及び神経性不安障害の治療
(7) 抗うつ薬の薬物相互作用
3.疫学
脳血管障害と脳卒中後の抑うつ障害および不安障害
(1) 様々な研究で報告されている脳卒中後うつ病（PSD）の発症率および有病率は非常に多様である。
(2)発症のピークは脳卒中発症後1ヶ月とする研究もあるが.3～6ヶ月後とする研究もある
(3) 地域研究：脳卒中急性期のPSDは33％.慢性期のPSDは34％。
(4) 病院での研究：PSDは急性期36％.回復期32％.慢性期34％である。
(5) 我々の研究では.PSDは脳卒中後1ヶ月で39％.3-6ヶ月で53％.1年で24％であることがわかった。
うつ病や不安障害に伴う認知機能障害
(1)うつ病性障害は認知症予備軍や認知症初期に多く見られ.うつ病は認知症の前駆症状や危険因子であるとする研究結果もある
(2)脳血管障害のある人がうつ病になると.うつ病でない人に比べて認知症への移行率が2倍高くなる
(3) うつ病を伴う認知症の有病率は75％にもなり.一般的には30％から50％程度と言われています。
(4）VaDまたはVCI患者における抑うつ症状の有病率は約40〜60％です。
(5) 脳血管疾患におけるうつ病の累積有病率は約26％である。
うつ病および不安障害を伴うパーキンソン病(PD)
(1) PD患者におけるうつ病性障害の有病率は8％から76％であり.平均は25％から40％である。
(2) 患者の約40％が不安障害を持つ
(3)患者さんの運動症状に先行して.うつ病や不安障害が現れることを示唆する研究もあります。
うつ病および不安障害を伴う多発性硬化症(MS)
(1)生涯有病率は50％近く.一般集団の3倍
(2) 地域のアンケート調査では.患者の41％がうつ病で.そのうち29％が中等度から重度のうつ病であった。
(3) 16歳以上のMS患者の死亡例3,000件を調査した結果.15％が自殺で死亡していること
(4) 疫学的知見によると.35.7%の患者が不安を併発しており.そのうち18.6%が全般性不安.10%がパニック発作であることがわかった
うつ病や不安障害を伴うてんかん
(1) うつ病の有病率は50％～55％である。
(2) 入院患者におけるうつ病の有病率は.コントロールが良好な患者でそれぞれ10％と20％.コントロールが不十分な患者では2O％と60％であった。
(3)てんかん患者における発作性不安障害の有病率は10％～25％であった。
うつ病や不安障害を伴う一次性頭痛
(1) 一次頭痛外来調査の結果.中等度から重度のうつ病患者は27％で.そのうち片頭痛では17.1％.変形片頭痛では36.1％.緊張型頭痛（TTH）では28.3％であることがわかりました。
(2）片頭痛患者のうつ病の生涯有病率は約30％〜80％で.一般集団の3〜4倍である。 また.パニック障害や強迫性障害などの不安障害の素因となる。
(3）前兆を伴う片頭痛や変形片頭痛の方は.頭痛を併発する率が高い。 頻繁かつ慢性的なTTHを持つ人々のうつ病や不安障害の有病率は.2/3にも上ります。
(4) 慢性頭痛を持つ青年の調査では.30%がうつ病性障害（21%がうつ状態）.36%が不安障害.20%が自殺の高危険度であった
4.うつ病・不安障害と神経症の特徴
(1)うつ病性障害：様々な原因による著しい持続的な抑うつ状態を特徴とする精神または感情障害の一種である。
(2)不安障害-何らかの不利な状況が起こりそうな予感があり.対処が困難な内面の緊張や不安のある不快な気分のこと。
5.うつ病性障害の主な臨床症状
(1)中核症状
抑うつ気分.興味の喪失.喜びの喪失.持続的な疲労感
(2)その他の症状
(1) 睡眠障害
(2) 身体症状：さまざまな痛み.食欲不振.胃腸症状など
(3)不安・焦燥症状
(4)記憶障害.集中力低下
6.不安障害の主な臨床症状
過度の不安
不安：理由もなく頻繁に気分が高揚する。
緊張や不安：よく緊張して落ち着かない。
過度の心配性
いつも些細なことに気を取られ.過剰な心配をしてしまう。
7.抑うつ状態.不安状態の識別と診断
(1)次のような気分症状があるかどうかを尋ねる。
抑うつ気分.喜びや興味の欠如.落ち着かないなどの不安感
(2)次のような身体症状があるかどうかを聞く。
睡眠障害.頭痛.めまい.倦怠感.疲労感.無気力.記憶力低下.集中力低下.食欲・体重異常.パニック.息切れ.過度の発汗