うつ病や不安障害の治療に適した処方 – 小青竜湯（しょうせいりゅうとう
[成分】高麗人参.茯苓.杜仲.遠志。
[機能】気を益し.虚を補い.心腎を通ずる。
効能】心腎断絶による心の乱れ（抑うつ気分.緊張・恐怖.物忘れ.異常言動.精液放出など
アプリケーションノート
開心散は「千金要術」に出てくるもので.「良い忘れ物」を治すのに使われます。 同じ構成で.使用する薬の割合を少し変えたものが.『古今著聞集』の丁字文と『湖東局方』の丁字小判にあり.「心気が不安定で五臓が不足し.さらに心配事や悩み事があって不幸になり.急に幸福になって忘れてしまい.朝晩は激しくなり.夕方は毛深く.さらに出来事に大きく怯えて夢や寝相が悪く.高所に登って危険に関わり.心が落ち着かず動揺し恐れる」という治療があります。 謝肉祭とその類似品の効果を調べました。 開心散と類似の処方の文献を時代を追って調べ.次のようなことがわかりました。
(1)配合されている薬物はすべて.気を益し.虚を補い.心を鎮め.パニックを鎮め.心を教育し.心腎を運ぶ作用がある。
(2) 不安.抑うつ.物忘れ.異常な言動.精液放出.視力低下などが治療対象となる症状です。
(3) 陽気不足は開心散やその類薬の使用の病的根拠であり.心腎の間の「陽気」が交錯しないことがメインテーマである。
現代中国医学では.開心散（丁字小判含む）によるうつ病治療の実験・臨床研究が数多く行われ.その抗うつ作用のメカニズムが部分的に解明されています。 私たちの以前の研究では.軽症から中等症のうつ病に対する開心散の有効性はfluoxetineと同等であり.うつ病患者の内因性メラトニンを改善できることがわかりました。 漢方では.心や胆の気の不足.あるいは心腎（陽気）の交わり不足とされ.抑うつ.緊張や恐怖.物忘れ.動悸などの症状が顕著な混合型うつ病・不安障害の治療の基本処方として臨床でよく使用します。
疲労感.動作時の息切れ.自然発汗などの気虚の症状が明らかなものには.黄柏.当帰.甘草を.不眠や緊張・恐怖の症状が明らかなものには.酸棗仁.檜皮.焼磁石.生牡蠣を.陰虚による内熱.五心煩熱.ほてりと寝汗.口や喉の乾燥があるものにはアスパラと生落花を.脾虚による湿.腹部の膨張と膨満.軟便と食欲不振があるものには六香.揚片.槐実と.生黄を加えると良いでしょう。 痰や熱の内乱.イライラ.黄色い被膜のある方には.黄連温胆湯（黄連.朮.黄柏.陳皮.法蓮.甘草.生姜）と組み合わせるとよいでしょう。
事例紹介］
Yeさん（女性.38歳.学部卒）は会社員です。 2008年4月15日.2月に悪化した半年以上にわたる焦燥感.睡眠不足.物忘れにより.初めて診断された。 半年前.夫の事業の赤字に不安を感じ.悩み.寝つきが悪い.主に寝つきが悪いが寝ても大丈夫.夢精.パニック.臆病.悲しみやすい.心配性.人と接したくない.会社で何もしていないと頻繁に眠くなる.短気.記憶力が悪く.よく物をなくし.今言ったことを数分で忘れてしまうなどの症状があった。 近所の内科で数回受診し.血液検査.血沈.血液生化学.甲状腺機能.心電図など正常で.精神安定剤と脳強壮液.人参とハトムギの五味子錠.デキストラン.スーレックスピンなどの治療成績は芳しくありません。
この2ヶ月で症状が悪化し.よく眠れない.すぐ目が覚める.悪夢を見る.家では何もしたくない.少し働くと疲労感がある.一日中身の危険を感じる.電話を聞くと緊張してパニックになる（心臓が喉から飛び出しそうになる）.イライラする.時々家の中を行ったり来たりする.ちょっとしたことで物を落とす.後から後悔する.人間である意味がないと感じる.しかし自殺願望はない 食欲不振と月経の減少・遅延の治療のため.精神科に紹介された。 精神検査：意識ははっきりしている.整然としている.完全な方向感覚.不安な表情.イライラしている.時々手足をこする.抑うつ気分.時々涙を流す.不注意に見える.粗検査での記憶は正常.敏感で疑い深い.同僚や隣人が自分を見下していると感じる.明確な精神病症状はない.意思活動の低下.自己認識は存在する。 舌は青白く.毛は細く白っぽく.脈は弱々しい。 ハミルトンうつ病尺度（HAMD）24点.ハミルトン不安尺度（HAMA）22点。
診断名：混合型うつ病・不安障害
治療：アレルギー体質であることを訴え.いつも漢方薬で治療を受けていたため.まずは漢方薬の試用を希望し.精神療法も積極的に受け入れることとした。 風味の良いハッピーサン：人参片20g.茯苓30g.杜仲20g.遠志10g.生竜骨（初煎）30g.生牡蠣（初煎）30g.焼磁器（初煎）30g.酸棗仁50g.消呉湯30g.甘草10g.百合60g.大根15g.芳草10g.7量を水で煎服.毎日1量.午前午後2量に分けて服用された。 そして.睡眠衛生教育.プログレッシブ・リラクセーション・トレーニング2回/日.運動30分/日。
1週間後の経過観察では.焦燥感.睡眠.神経過敏に若干の改善がみられ.漢方薬に大きな副作用は認められなかった。上記をさらに21回投与し.前回と同様に漸進的リラクゼーショントレーニングと運動プログラムを行い.週1回の認知行動療法を開始した。
3週間の経過観察後.症状が6/10以上に改善されたと感じ.今度は腰痛が顕著になったため.人参片15g.茯苓30g.当帰15g.遠志10g.生牡蠣（初煎）30g.焼磁（初煎）30g.薤白30g.首烏蔓30g.甘草10g.蓮60g.立葵20g.表参15g.杜仲20gを処方調整し.服用させた。 28回分。 心理的な治療は現在も進行中です。
4週間後.諸症状は基本的に緩和され.HAMDスコアが10.HAMAスコアが8と確認されました。 上記の漢方薬と認知行動療法を継続し.内呼吸とソマティック・スキャンの実践を開始しました。 その後，漸進的リラクゼーショントレーニング1回/日，運動30分/日，トルソースキャン1回/日を継続し，合計14ヶ月で治療を終了した。 1年間経過観察し.安定した状態であった。
[注）この患者は.うつ病に不安障害が併存しており.「抑うつ気分」「緊張と恐怖」「物忘れ」「パニックと動悸」が顕著な臨床症状として現れています。 “開心散式 “の臨床症状である抑うつ気分.緊張・恐怖.物忘れ.動悸と類似しているため.開心散に香りを加えたものを治療に用います。 不眠.イライラ.興奮などの症状が顕著であったため.白虎加人参湯を併用し.酸棗仁.牡蛎.磁石などの精神安定剤を増量しました。 精神療法と組み合わせた漢方薬は.うつ病と不安障害の混合型に非常に有効であり.西洋の抗うつ薬による治療を望まない患者さんには良い選択であることを体験しています。