足のpars planaは.舟状結節の第2骨化中心が先天的に異常で.舟状結節で独立したpars planaを形成しているものです。 pars planaは.ほとんどが両側性である。 舟状骨に接することなく丸く.後脛骨筋腱の上に膝蓋骨のように生え.基部はヒアルロン酸軟骨の軟骨面を持つものと.2種類ある。 後脛骨筋腱に沿って走る管の中を滑るように動く。 このタイプは通常無症状で.もう一つのタイプは円形または三角形で.舟状骨の一部であるが.線維軟骨で舟状骨結節と分離している。 このタイプは.症状が出やすいのが特徴です。 通常.10～14％の人が足の安定性に影響を与える足の構造的欠陥であるpars planaを有しています。 通常.後脛骨筋腱は舟状骨の内側端の下を通り.第2・3内楔状骨と第2・3中足骨の付け根で終わりますが.後脛骨筋腱は舟状骨の内側端を通り.第2・3中足骨の付け根で終わります。 後脛骨筋腱は.腓骨筋の内側を通過し.腓骨筋上でより永続的に終止します。 この方向転換と停止位置の変更により.足の縦アーチを上げるという後脛骨筋腱の本来の役割が崩れ.足が内側に向くようになるのです。 その結果.足が扁平になり.負担がかかりやすくなり.症状が出やすくなります。 また.傍脊椎はないものの.舟状結節が過度に肥大し.後脛骨筋の付着部に異常がある場合もあり.この場合も同様の機能障害や症状が発生することがあります。 また.歩行時の足の縦アーチの内側への突出.舟状結節の肥大が靴の縁と擦れる.局所滑液包炎.後脛骨筋の腱鞘炎なども起こり.腫れや痛みなどの症状が出ます。 患者さんは若い女性が多いですね。 長時間立っていたり.長時間歩いていたりすると.足の裏の内側に痛みを感じる。 内側舟状骨は隆起しており.圧迫痛がある。 足の内側の痛みは.足を抵抗に逆らって内側に回すと増えます。 局所的な滑液包炎を認めることがある。 また.後脛骨筋腱の圧迫痛があることもあります。 レントゲン写真では.舟状骨後面に舟状骨と同密度の小さな端正な骨塊を認め.舟状骨との接合部が不整であったり.骨硬化や嚢胞性変化を有するものもあります。 症状の軽いお子様では.活動量を減らしたり.整形外科用の靴を履いたり.ギブスで固定したりして.症状を軽くすることがあります。 滑液包炎や後脛骨筋腱炎がある場合は.局所ホルモンによる閉鎖を行い.症状が重く.手術以外の治療が有効でない場合は.手術の適応となることもあります。 腰椎麻酔または硬膜外麻酔の後.止血帯を使用して仰臥位とする。 足の内側.舟状結節を中心に縦に切開し.皮膚と皮下組織を切開して後脛骨筋腱を明らかにします。 後脛骨筋腱の遠位端では.腱が舟状骨またはpars planaで止まることがあり.後脛骨筋腱の前縁を切り分けます。 後脛骨筋腱が主に舟状骨で停止している場合.後脛骨筋腱を途中で縦に分割することができる。 これにより.その下にあるパースプラナを見ることができます。 pars planaをクランプして引っ張り.pars planaと舟状骨結節の接合部を検査する。 この接合部からパースプラナを除去する。 分割された後脛骨筋腱は絹糸による間接縫合で閉鎖する。 後脛骨筋腱が主にpars planaで終端している場合.pars planaを切除すると後脛骨筋腱の終端も切断される可能性があります。 この場合.舟状結節の内側面に粗い骨面を作り.2つの骨穴を開け.そこから後脛骨筋腱の遠位端を縫合して固定する。 Kidnerは.pars planaを切除した後.同時に後脛骨筋腱を舟状骨の足底面に下方に変位させて中足骨側の骨膜または筋膜に縫合し.後脛骨筋とその懸垂的役割を再確立することによって偏平足を修正することを提唱しています。 舟状骨だけを切除した後.傷口を圧迫して包帯を巻き.術後2週間で抜糸します。 3週間後.足の違和感がなければ.徐々に下肢を動かしていくことが可能です。 足裏の内側アーチをサポートするために.足裏の内側をパッドで固定するとよいでしょう。 後脛骨筋を前方に再建した場合や中足骨側に移動した場合は.中足骨を内側に向けた状態で6週間ギプスで固定する必要があります。 松葉杖をついての体重負荷活動は禁止し.ギプス除去後は徐々に体重負荷活動を行う。 歩行時に腱にかかる負担を軽減するために.足の内側にパッドを貼ることもあります。