特殊糖尿病の治療原則 特殊糖尿病とは.小児・若年性糖尿病.妊娠性糖尿病.老人性糖尿病.さらには糖尿病の周術期.糖尿病の併発など.糖尿病の特殊な段階や特殊な病態を指します。 ここでは.小児・若年性糖尿病.妊娠性糖尿病.老年性糖尿病の治療の原則と研究の進展について紹介します。 小児および青年期の糖尿病 小児および青年期の糖尿病には.1型糖尿病（T1DM）.2型糖尿病（T2DM）.その他の特殊な糖尿病（MODYなど）を含む様々なタイプがあるはずである。 その病因や病態が異なるため.治療の原理や方法も異なる。 小児・青年期の糖尿病患者の大半はT1DMとT2DMであるが.小児・青年期の糖尿病の概念と診断上の型別には.型別が困難な小児糖尿病患者が少なからず存在することが現実的な問題である。 北京小児科病院によると.近年.病院の初診で十分な診断ができない患者さんの5％は経過観察が必要だそうです。 小児におけるT1DMの有病率にもかかわらず.小児および青年におけるT2DMの発生率は近年増加しており.例えば.上海市盧湾区の中学校におけるスクリーニングでは.小児および青年1万人あたり4.79人のT2DMの有病率が示されました。 米国糖尿病学会（ADA）と米国小児科学会（AAP）の共同声明を参考にした「中国における2型糖尿病の予防と治療に関するガイドライン」2007年版には.次のように書かれています。 しかし.実際には.青年期の1型糖尿病と2型糖尿病の区別は.臨床症状の面でまだより信頼性を欠いている。 小児の薬物療法の限界から.明確に診断できない患者には.通常インスリン治療が行われ.1年または5年後に再評価を行い.不必要な長期インスリン使用をできる限り回避する必要がある。 早期に診断病期を明らかにし.早期に臨床治療の指針とすることが必要です。 小児・青年期のT1DMの治療 小児におけるT2DMの報告は過去になく.小児の糖尿病の発生はほぼT1DMと考えられていたため.T1DMの治療に関する研究データが豊富であり.従来の治療についてはここでは繰り返さないことにします。 インスリン投与量.注射器.モニタリングの改善により.良好な血糖コントロールが容易になったことは注目に値する。例えば.外来血糖モニタリング（CGMS）やインスリンポンプ（CSII）の使用により.低血糖や体重増加を有意に増加させずに血糖コントロールが改善されたのだ。 しかし.DCCTは.平均糖化タンパク質（HbA1c）が成人群に比べ青年群で1％高く.短期間の有害事象がより頻繁に発生したと伝えています。