I. 骨年齢（骨年齢.スケルトンエイジ）の正式名称は.「骨格年齢」です。
1.骨年齢とは：人間の成長・発達は.生命年齢（暦年齢）と生物年齢（骨年齢）という二つの「年齢」で表すことができる。骨年齢は骨格年齢の略で.X線カメラで骨を撮影し.その具体的な画像をもとに判断します。骨年齢を知るには.通常.左手の手首のX線写真を撮り.中手指骨.手根骨.左手下橈骨・尺骨の骨化中心の発達の度合いを観察する。骨の大きさ.形態.構造.相互関係の変化を測定し.統計処理により年令という形で表すことで.身体発育の程度を反映する生物学的年齢である。
2.標準骨年齢フィルム撮影方法：標準骨年齢フィルムは.左手のオルソパントモグラフを撮影するだけでいい。撮影時.左手の五指を自然に開き.掌を下にし.中指と前腕は一直線に保ち（左右にずれないようにし.腕は平らに置き.持ち上げない）.X線球は第三中手骨に合わせ.球とX線フィルムとの距離は約80CMである。
3.骨の発達に影響を与える要因：多くの疾患は.副腎皮質過形成や腫瘍.思春期早発症.甲状腺機能亢進症.身長の過度の成長を伴う単純な肥満.卵巣顆粒細胞腫など.前進または後方にそれを作る.骨の発達に影響を与える。は骨年齢が早く.卵巣低形成（ターナー症候群）.軟骨異形成.下垂体性小人症（成長ホルモン欠乏症）.低A値は骨年齢の著しい遅れをもたらすと言われています。最も重要な要因は.視床下部-下垂体-性腺軸系である。成長ホルモン.甲状腺.副腎皮質刺激ホルモンなどの内分泌腺から分泌されるホルモンも.骨格の発達に調節・制御的な役割を果たす。
よく.ピアノを弾くことが骨年齢に影響するのか.という質問をする親御さんがいます。
よく.ピアノを弾くと骨年齢に影響があるのかという質問がありますが.ピアノは主に指の動きを活発にするもので.骨年齢の成長を促すものではありません。もし.運動量が増えて骨年齢が伸びるのであれば.走ったり.足を動かすことが多ければ.骨端は早く閉じてしまうのではないでしょうか？大人の身長はもっと低くなるのでは？このような推論は明らかに不合理である。一方.ピアノを弾く時間.強度.支持時間などは子供によって大きく異なり.他の指の活動ももっと明らかな差があるので.ピアノを弾くことの効果があったとしても.その根拠を見出すことやその差がどの程度なのかを調べることは難しいのではないだろうか？したがって.一般的にはこの点の影響を考慮する必要はないでしょう。
第二に.骨年齢評価の臨床的意義である。
人間の骨格形成の変化は基本的に似ており.各骨の発達過程には連続性と段階があり.異なる段階の骨は異なる形態的特徴を持つ。現在.成長・発達の評価に骨年齢を用いるニーズは頻繁にあります。①骨年齢評価は.個人の成長・成熟度合いをより正確に反映できる（成長・発達のどの段階かを判断でき.「早期成長」「後期成長」などの区別にも役立つ。 ).②子供の生物学的年齢を決定するだけでなく.骨年齢を通じて子供の成長可能性や性成熟の傾向を早期に把握することができる（残りの成長スペースや性成熟の判定）.③骨年齢は子供の成人身長を予測することもできる（低身長や早期成長の子供に治療が必要かどうかの判定）.④骨年齢判定は子供のいくつかの内分泌疾患（例えば成長ホルモン（e…go, 成長ホルモン欠乏症の子供は骨年齢が遅れていることが多く.思春期早発症の子供は骨年齢が進んでいることが多い）.（5）内分泌薬の臨床使用や治療効果の判断の目安（例えば.思春期早発症の子供は薬の投与量の調節の目安に骨年齢を定期的に評価する必要がある）.（6）法医学において特定の個人の年齢を決定し.有罪判決の基準とするのにも骨年齢が用いられる.（7）必要身長が異なる運動.芸術などの特殊才能の選考に用いる.などです。身長条件の異なるスポーツ選手や芸術的才能.その他の特別な才能のある人物の選抜や.競技会などでの選手のグループ分けにも使用される。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢との差が±1年以内を正常な発育という。
生物学的年齢（骨年齢）-生活年齢が1歳以上の差を早期発育という。
生物学的年齢（骨年齢）と生活年齢の差が1年未満の場合は.発達遅延と呼ばれます。
骨年齢判定は.ある種の内分泌疾患.代謝異常.成長障害のX線診断に重要な役割を果たす。骨年齢の異常は.小児科における特定の内分泌疾患の提示の一面であることが多い。
最新のTW3評価法では.男子16.5歳.女子15.0歳になると骨端が基本的に閉じて骨格が成人になり.身長の伸びも基本的に止まります。しかし.骨端が完全に閉じる年齢は.骨年齢評価方法によって異なる。例えば.1975年に発表されたTW2法では.男子では18.3歳で骨端が完全に閉じて成人に達し.TW3法と1.8歳の差があり.女子では17.2歳で成人に達し.TW3法と2.2歳の差があります。2014年6月.TW3法との差がまだあるため.9都市の全年齢層の男女児童・青年の2005年全国正常身長表により修正された)。
第三に.現在の国内外共通の骨年齢評価法である。
1.骨年齢評価法。
従来の骨年齢評価は.通常.被験者の手や手首のX線写真を撮影し.撮影したX線写真に従って医師が解釈するものであった。よく使われるのはG-Pアトラス法とTW2（TW3）スコアリング法.骨年齢から成人身長を予測するのはB-P法.CHN法.TW3法などがある。近年.イスラエルではBoneAgeと呼ばれる骨年齢評価用の超音波も開発されている。
（1）.計数法。
20世紀初頭は骨化中心の計数が主流であり.その内容は以下の通りである。(1)手根骨を中心にある年齢で出現する骨化中心の数の観察.(2)骨化中心の面積と骨との比率の測定.(3)骨端の癒合時期の観察.である。すなわち.1938年に発表されたVogtとVickersの方法などの骨年齢カウント法である。手首は骨化中心が早期に出現し.その部位が増えるとX線被曝が過大になるため.このような研究は後に重要な発展を遂げることはない。
（2）.アトラス法。
1895年にX線が発見されると.学者たちは骨格の発達を研究するためにX線を使うようになった。1898年John Polandが骨格形成の最も早いアトラスを提案し.Todd（1937）がより完全な骨格成熟のアトラスを開発した。1950年 GreulichとPyleは手首の骨の発達のアトラス（G-Pアトラス ）を開発し.1959年に改訂された。G-Pアトラスは.米国の中・上流家庭の子供を対象にした.出生から成人までの縦断的な研究である。その方法は.小児および青年期の各年齢における手首の骨化中心および骨端の出現・消失の順序に基づき.男女の標準的な骨年齢表を確立するものである。この方法は簡便で直感的で使いやすく.中国のGu’s atlasをはじめ.国や地域によって独自の標準アトラスが確立されている。
（3）.採点方法。
アトラス法は主観的で偏差が大きく.骨の成熟速度が明確でないため.Tanner and Whitehouseら（1962）が研究を通じてTW1骨年齢スコアリング法を提案し.1975年にTW2法へと修正されました。この方法は.左手首のオルソパントモグラフから20個の手首の骨を採取し.それぞれの骨を発育段階の違いにより8〜9段階に分け.異なるスコアを付与し.骨発育スコア（SMS）の合計が0〜1000となるものであった。手首のX線写真から各骨の骨発育スコアを蓄積し.骨年齢スコア表またはSMSの年齢曲線を確認することにより骨年齢を求めた。スコアリングシステムは.(1)尺骨遠位端.第1.3.5中手骨13本を含むR（橈骨.尺骨.短指骨.RUS）シリーズ.(2)豆状骨以外の7手根骨を含むC（手根）シリーズ.(3)RとCシリーズを合わせたT（TW20 a骨）シリーズがあり.(3)はRシリーズと同じ。2001年には.Tシリーズは.R.Cシリーズ.特別な用途の合成であることを.Tシリーズをキャンセルすることを中心に.現在.判断のための最新の国際標準であるTW3方式に改訂されました;だけでなく.Rシリーズの基準の再定式化は.基準が時代.人口やその他の要因に影響されること。中国は.李Guozhenパーセントカウント法（1979）.中国の手首の骨の開発標準CHN法（1992）とTW2のYeのスコアリング法（1991）などを直接参照することを導入しました。
（4）その他.近年登場した骨年齢評価法。
主に現代のより高い技術的手段の助けを借りて骨年齢を評価する。
(1) コンピュータによる骨年齢評価：主にTW3法.CHN法.その他複雑な計算を必要とする骨年齢スコアリング法などに用いられる。しかし.骨年齢フィルムのスキャンが必要であったり.当院の画像処理部門を通じてしかアップロードできないため.評価手順が増える.あるいは患者自身のフィルムを評価するのに不便であると同時に.現在の手順の不完全さにより.各期間の点数が固定されているため.2期間の点数を適切に調整するのに不便であり.成人の身長を予測する際に同じ方法しか使えないため.適用には制限があるのが現状である。
②超音波による骨年齢評価。1995年.Castriotaらは超音波を用いて小児の大腿骨頭関節軟骨（FHC）の厚さを測定し.FHCの厚さと骨年齢.生活年齢との間に強い相関関係を示したことから.超音波測定が小児や青年の骨格発達の評価に有意義な方法であることが示唆された。また.6歳から15歳の小児および青年において.踵骨の広帯域超音波減衰値と年齢との間に有意な相関があることが報告されている。手首の軟骨骨化過程の構造変化を利用した超音波骨年齢測定器を導入し.手首を通る超音波の速度を測定して骨年齢を算出したところ.G-P法で得られた結果と高い相関があり.超音波技術は骨年齢評価への応用の見通しが良いことが示唆されています。
二重エネルギーX線吸収法(DXA)の応用である。2002年.一部の外国人学者は.低放射線測定器DXAを使用して手首を撮影し.骨年齢を評価するための骨密度を探りました。Pludowskiらは.DXA検査とX線検査は骨年齢評価の整合性が高く.60人のうち40例は骨年齢が同じで.別の16例では骨年齢の差が0.5歳未満だったと報告し DXMの画質と解像度は要件を満たしているが.DXAはまだ0.5歳以内の骨年齢を正確に達成できておらず.高価で操作が比較的複雑なので適用が限定されている。
2.中国における骨年齢評価の発展の歴史。
①では.梁鐸（1937）.劉慧芳（1959）.顧光寧（1962）.張乃樹（1963）が相次いで中国の子供の骨年齢計算法の標準を提唱していた。また.劉宝林（1983）.徐継達（1985）が中国の小児の骨年齢アトラスを提唱したが.いずれも広く普及しなかった。
1960年代には李国珍が「中国骨年齢割合計数法」を提唱し.一定期間広く使用された。
1992年.国家体育委員会は関連専門家を組織し.中国の子供の特徴に合わせてTW2骨年齢を改訂し.尺骨を削除し.頭骨と鉤骨を追加しました。そして.CHN法と呼ばれる同様の方法で採点しました。近年では河北省体育研究院で改訂された。
④.1991年に葉穎らがTW2骨年齢による成人身長予測法を作成し.まず中国の身長をイギリスの身長に変換し.TW2法による年間身長予測を行った後.再び中国の身長に変換しています。その精度の高さから.小児内分泌学の分野で広く使われており.「TW2 Ye法」と呼ばれています。
様々な骨年齢評価のメリット・デメリットを紹介します。
1.GPアトラス法。メリットは.簡潔で直感的に評価できること.成人身長予測に先進骨年齢.正常骨年齢.後進骨年齢の異なるデータが利用でき.内分泌疾患のある人の身長予測に役立つことです。主な欠点は.精度が十分でないこと.手根骨の形態はアトラス法で判別しやすく.長骨は判別しにくいが.成人身長予測は主に長骨の骨年齢に基づいているため.臨床現場では精度が不十分と感じられることが多いことです。また.元データは50年代の米国中・上流家庭の子供ですが.やはり1959年以降は更新されていないため.年齢が高くなっています。
2.CHN法。80年代以降.現在の子供の発展に従って.中国はTW2法を改良し.中国で統一された骨年齢基準-CHN基準を開発し.中国の子供の骨年齢評価にはより適しており.中国では一般的ですが.国際的には一般的ではないため.コミュニケーションに不便が生じます。また.TW法と同様に複雑です。同時に.横断的研究（同じ時期.正常な子供と青年の異なる年齢層の骨年齢データの収集）の結果から来るので.その信頼性は縦断的研究（正常な子供の同じグループ.誕生から成人まで.通常の骨年齢フィルム）より低いです。
3.TW3骨年齢：2001年にTW2骨年齢採点法.TW3法に更新され.時代の変化に応じて男女児の骨年齢に対応したRUSスコアが調整された。成人身長予測は.人種・時代・地域の影響がより明らかな骨年齢による予測ではなく.骨発育スコアの直接予測になり.北米と欧州の子供3300人を9年間縦断観察した結果.この方法は成人身長予測において他の方法より正確で.人種・地域の制限を受けないことが判明し.精力的に推進する意義があるとしています。
現在.全米内分泌学会の「低身長児管理ガイドライン」では.BP法かTW3法のどちらかが推奨されています。しかし.TW3法の方が間違いなく正確であり.より最新のものである。
V. 成人の身長予測
1.成人身長の予測。成人身長予測の意義。
現在.ほとんどの病院では.放射線科の骨年齢報告書や小児内分泌科医がカルテと照らし合わせて評価した骨年齢をもとに.患者の成人身長を予測する病院はごく少数です。しかし.成人身長の予測は.小児内分泌疾患の診断.治療.効果観察に非常に重要である。
（1）成人身長予測は臨床介入の重要な根拠である.（2）成人身長予測は介入継続の主な指標である.（3）成人身長予測は有効な治療の根拠の一つである.（4）成人身長予測は病的小人症と思春期成長遅滞の鑑別に重要な根拠である.（5）成人身長予測は親にとって最も重要な指標である.などである。
2.成人身長予測の方法。
①.B-P（Bayley-Pinneau）法。その骨年齢で成人身長に達する子供の割合（％）と.その骨年齢での身長が密接に関係する。計算する。成人予測身長＝その時の身長÷P×100を骨年齢（BA ）発育率で割ったもの。
正常なBA – CA = < 1y
速いBA-CA=>1年以上
遅いBA-CA＝<-1y
骨年齢はG-P法で測定し.PHはB-P表で行いました。
②.CHN法はB-P法と同じ原理で身長を予測し.異なる参照表（中国の子供.北部.中部.南部に分け.骨年齢と年齢に差がある場合は数値なし）を使用する方法。
③.HtSDs（BA）軌跡延長法（カーブ法）。成長曲線で示される現在のBAに匹敵するHtSD遺伝子座の軌跡で表示身長を延長する。
（iv）成人身長予測のTW3法は.RUS骨年齢スコア.現在の身長.現在の年齢.前年の身長増加量に基づいて計算された.最新の方法（ベルギー.スペイン.米国テキサス州のヨーロッパの子供たちの骨年齢.スイスのチューリッヒの1970年代後半と1980年代前半に生まれた子供たちの成人身長予測）である。計算値±2標準偏差は.母集団の範囲の95％を含んでいた。骨発育スコアは人種.地域.時代による影響を受けないため.理論的には異なる民族にも使用できる。
3.女子の初潮の時期の予測。
TW3女子初潮法：初潮年齢＝12.6-0.68*（骨年齢-年齢）±0.625年。
4.成人身長予測の問題点を検討。
①.成人身長予測は種類によってメリットとデメリットがあり.TW3法を年間身長予測の元データに.結局.欧米諸国から.骨発達スコア（骨の成長度合いに対応）による身長の任命は.時代.地域.人種に依存しないことができますが.結局.時代が違う.普通の人の平均身長の違い.また国内の検証データのサンプル数が少ないことなどが挙げられます。
②.成長曲線法は.骨年齢と年齢類似または少し古い子供の身長を予測するために.比較的正確な.骨年齢は.精度の年齢よりも有意に低いです。
③.TW2 Yeの大人の身長予測方法は.過去に広く受け入れられている。
④BP法は.骨年齢が年齢と一致.骨年齢が1歳以上.骨年齢が1歳未満のデータで身長を予測する方法である。小児内分泌疾患がある場合.骨年齢が年齢と一致しない場合は比較的意味がある。しかし.GPチャート法は骨年齢を評価する精度が低く.評価する医師の習熟度も大きく異なるため.予測結果の精度に影響を与えることは明らかであり.何しろ時代が昔で.健常者の平均身長が大きく変化しているのである。
利用可能な場合は.子供一人一人をすべての骨年齢評価方法で評価し.すべての方法で成人身長予測を行うことが望ましいと思います。
TW3法の成人身長予測の根拠データはヨーロッパに由来するため.中国の子供の成人身長予測に直接使用することは適さない。蕪湖市第一人民病院は2003年から.ヨーロッパと中国の同時期の子供の平均身長差と性発達異常を比較し.TW2 Yeの方法などのデータを参考にして.TW法骨年齢評価法を中国の子供の成人身長予測に応用した研究成果を策定–「TW3修正成人身長予測法」.すでに成人身長に達した2000例余りを再診して検証すると.その精度はよくて96.5%です。 また.”TW3修正法 “は.すでに成人の身長に達した2000例以上の人々の再訪問を通じて.精度が良好であることを検証し.96.5％の正常な成長および発達と未処理の人口.成人の身長の誤差と予測される成人の身長は1SD未満です。
VI. 特別なヒント。
①.ごく少数の特定疾患の予測法を除き.成人身長予測法の元データはほとんどが健常者のものである。健常者の骨年齢と年齢の差は.一般的に1歳未満です。骨年齢と年齢が一致する場合は予測身長が比較的正確で.骨年齢と年齢が1～2歳異なる場合は予測身長は参考程度に.骨年齢と年齢が2歳以上異なる場合は予測身長を基準とせず.治療前後の効果を観察するための比較対象として利用することが可能である。
②.身長の予測は.診察時の身長と骨年齢をもとに.正常な成長軌跡にしたがって将来の身長を予測することしかできない。低身長の子どもの場合.過去に正常な成長軌跡通りに成長せず.何の治療もしなければ.予測時点から正常な成長軌跡通りに成長できる可能性は低く.治療をしない場合の実際の身長は予測身長より低くなることが多いのです。思春期早発症の子供も同様で.発育が早いために正常な成長軌跡通りに成長することができません。発育が早いと.骨年齢も早く変化することが多く.後に予測値が低下することもあります。
成人身長予測の信頼性は.どのようにおおまかに判断すればよいのでしょうか？
最近.ネットの問い合わせに答えていると.骨年齢判定後の成人身長予測結果をよく見かけますが.その多くは非常に信頼性の低いものです。例えば.「11.5歳の男の子で.現在の身長が150cm.骨年齢が13.1歳なのに.成人予測身長が176cm以上になっている」というものがあります。13歳男子の平均身長は159.5cm.一般男性の成人平均身長は172.1cmしかなく.13歳男子の平均晩成空間は13cm未満.骨年齢はすでに13.1歳.多少若くても晩成空間は13cmより少し大きいかもしれないが.26cm以上の成長空間はありえない.骨年齢の急速な進行を考えれば晩成空間 13cm未満はまだありえるということだ。
1.骨年齢と年齢相当と正常な成長については.早熟.小人症などを除外した後.各年齢層の正常身長表（年齢表ですが.通常の子供や青年の骨年齢と年齢が同等であるので.骨年齢で比較することができる）.対応する骨年齢と大人の平均身長の差の平均身長を参照して.成長空間後半を比較するために基づいてすることができます。また.大まかな比較を行うために成長曲線の使用を検討することができます。
2.1年以上の事前の骨年齢については.また.上記の方法に従って比較することができますが.大人の身長の予測も年齢因子を持っているので.後半の成長空間は.対応する骨年齢セグメントの成長空間よりも若干大きくなることがあります。しかし.骨年齢が高いほど.成人身長の予測における年齢の重みは小さくなり.平均成長空間よりも大きい大きさは小さくなる。しかし.早生まれで骨年齢が急速に進行する可能性を考慮すると.通常の平均成長空間よりも後の成長空間が小さくなる可能性もある。女子の場合.初経後に上記の方法で直接比較することはできないが.初経が早すぎる場合は.その後の成長空間にも明らかに影響を与える。
3.1年以上の年齢の後ろの骨年齢.特に2年以上の正常な年齢の後ろの骨年齢.子供の成長および開発に影響を与える病気の存在のために.それは遅い成長スペースの対応する年齢を比較する年齢に従って大まかにするのが最善である。理論的には骨年齢が若いので実際の成長スペースは対応年齢より大きいはずですが.成長異常があるために実際の年間成長量は正常児より少なくなり.後期成長スペースは制限されることになります。もちろん.補正骨年齢を算出することで比較はより確実なものになりますが.補正骨年齢の算出はよほど経験豊富な専門家でないとできません。
社会の発展や人々の健康増進に伴い.子供の成長・発達は社会から大きな注目を集めています。骨年齢は.個人の発達や成熟の度合いを示す重要な指標として.臨床の場で普及・応用されるべきものである。そして.その作業を指導・支援するためには.熟知.習熟.適切な手法の選択が必要である。