痛みの管理と予防
手術による切開は.その大小にかかわらず怪我です。 怪我をすれば.痛みの反応の程度も違ってきますが.これは怪我に対する体の正常な反応です。 痛みの程度が違えば.分析も治療法も違ってきます。
[わずかな痛み]
原因 ニードルナイフ手術後の患者の大半は.ニードルナイフの切開部にわずかな痛みを感じるだけで.活動には影響がありません。 これは.治療箇所が少ないこと.ゆるみや剥離面が小さいこと.組織の感受性が低いことなどから.痛みが極めて軽いためです。 痛みはほとんど.首や腰など痛みに敏感でない部位に発生する。
その理由は.痛みに敏感な人が少ないこと.ニードルナイフ手術の刺激に反応しやすい部位があること.手術の剥離面が大きく.損傷した組織が多いため.痛みの反応が強いことなどが挙げられます。
このような痛みの発現は.膝関節や手足など.より敏感な部分に起こります。 この痛みは局所麻酔薬の消失後.一般的に3～5日.中には7日ほど続くものもあります。 局所の発赤.腫れ.熱感などの症状を確認する。
治療 四肢領域の針ナイフ手術後の患者には.一般的な鎮痛剤.錠剤.注射を与えることができ.麻薬の適用なし。 痛みは3日後には徐々に軽減するはずです。 体重増加がある場合は.他の合併症を考慮する必要があります。
[炎症性疼痛]
原因のほとんどは.無菌の強い概念の欠如.無菌の要件に従っていない.厳格な滅菌.手術の汚染.または全く無菌手技によるものではありません。 この根本的な原因は医療従事者の質の低さである。
顕著な炎症の最初の徴候は痛みである。
この痛みは術後2～3日後に起こり.緩和する傾向もなく徐々に悪化し.局所の発赤.腫脹.熱感.その他の徴候が見られる。 体温はそれに応じて上昇し.血液像も反応するはずである。
この痛みの管理については.「感染症」のセクションを参照してください。
めまいや脱力感の治療と予防
【原因と現れ方】局所浸潤麻酔の応用 この症状には次のように対処する：
1.神経過敏が原因であれば.より詳しい説明が必要である。 針ナイフ手術は比較的簡単で.副作用などもなく.観念的な不安を解消し.不快な症状を取り除くことができます。
2.めまい.疲労.失神.転倒を避けるため.針ナイフ手術後15分間は安静またはベッドに横になり.血圧と脈拍を測定してから退院しなければならない。 一般に.頚椎症や腰椎椎間板ヘルニアなどのニードルナイフ手術後は牽引が必要なため.15分以内に退院することはできない。 そのため.結果的に失神した患者はいなかった。
出血・血腫の治療
[出血・血腫の原因]
1.血友病患者・未診断血友病患者は特に注意すべきであり.決して見逃してはならない。
2.凝固時間.血小板正常の術前検査は日常的に行うべきであり.無視することはできません。
3.月経中は.全身の血管が軽く拡張してうっ血している状態であり.針刺し手術は避けるべきである。
4.ニードルナイフ手術部位の大血管の解剖学的構造に不慣れなため.ニードルナイフが大血管を切開し.出血や血腫が生じる。ニードルナイフの弛緩範囲が広く.特に瘢痕.癒着.広範な関節穿刺（II型およびIII型ニードルナイフの使用）は.しばしば切開部からより多くの血液が滲出する。 このような乱暴な手術で.出血しないわけがない！
6.ニードルナイフ手術は.特に手術の筋肉の腹が大きく.より所定の位置にありません。 ニードルナイフ手術は.その大部分が腱.靭帯.関節包などの部位にあります。 これらの部位.特に癒着や瘢痕のある部位は血管が少なく.血液循環の状態が悪いはずです。 これらの部分の血液循環が豊富であれば.瘢痕などの病変はないはずです。 ある医師（研修生）が大殿筋損傷の治療を行った際.部位が深かったため.針とナイフが骨表面に達する前に温存剥皮を行い.その結果.点状出血斑が膝まで達してしまった。
[出血と血腫の臨床症状]
1.切開部から血液が外側ににじみ出るが.動脈ジェット出血はなく.通常は数滴の血液で.正常な現象である。
2.針ナイフの切開部から30ml以下の血液が外側ににじみ出るなど.より多くの血液がにじみ出る。
3.針ナイフで剥離した部位の腫れや腫瘤。 腫れの程度や腫瘤の大きさは内出血の量によって異なる。 腫脹部位は硬く靭性があり.四肢は肥厚し.腹部.背部.腰部に圧迫痛を伴う腫瘤を認めることがある。
4.血圧.脈拍.ヘマトクリットに注意し.一般的には大きな変化はないはずであるが.出血量の多い人はバイタルサインに影響が出ることがある。
5.1～2日後.出血が表在性の場合は皮下に点状出血として現れ.場合によっては筋腔を流れ落ち.隣接部位に点状出血が現れることがある。
【治療と予防】
1.一般的な出血（滲出）は圧迫で止めることができ.問題はありません。
2.四肢の出血が多い場合は.患肢を挙上し.少なくとも30°.すなわち心臓より高い位置まで枕でクッションをする。
3.関節の屈曲固定は.関節強直症のニードルナイフ解放後の患者によく行うべきである。 関節開放が比較的適切で.固定角度が十分であれば.数時間さえかければ.内出血肢の腫脹は大幅に減少し.四肢機能の回復が大幅に促進される。 固定に際しては.四肢の血液供給と神経機能に影響を与えないよう.四肢に輪ができないように注意しなければならない。 遠位肢の毛細血管の回復時間.痛みの程度.しびれ感の有無.足の背屈.足指の運動障害などの観察症状には特に注意を払い.変化があれば適時に対処する必要がある。
4.手足の腫れや血行不良.しびれなどの神経機能障害が深刻な場合は.包帯やスプリントなど.時間をかけずに手足の固定を緩める必要があります。 深刻な麻痺症状（足が下がるなど）を見つけて対処するまで待っていては手遅れになる。
5.大針ナイフ剥離術の術後は.医療従事者は傷口から血が滲んでいないか.腫れていないか.異常な感覚はないかなどを注意深く観察しなければならない。 術後の医療アドバイスには観察項目を明記し.血圧.脈拍.その他のバイタル特性を時間通りに測定し.事故を避けること。 滲出血や血腫が多い患者には.止血.補液.輸血などの治療を速やかに行う。 しかし.止血剤の効果には限界があり.止血剤だけで止血できるわけではないことに注意する必要がある。
7.出血を予防・減少させる最も重要な方法は.針刺し操作を優しく行うことであり.正常組織へのダメージを最小限に抑え.太い血管へのダメージを与えないように行うことで.出血や血腫を自然に回避することができる。 そのためには.針ナイフ手術部位の血管経路と体表面の突起を深く理解し.血管を損傷して出血することのないよう.針ナイフのアプローチを合理的に設計する必要がある。
8.筋腹部.特に筋門でニードルナイフの無効なストリッピング手術を行わないこと。