先天性股関節形成不全
発達性股関節形成不全（DDH）は.発達性股関節脱臼とも呼ばれ.小児整形外科で最も多い股関節疾患で.女児に多くみられます。
DDHには股関節脱臼.亜脱臼.臼蓋形成不全が含まれます。
臼蓋形成不全は.臼蓋が未熟で浅いことが特徴で.大腿骨頭の亜脱臼や完全脱臼を引き起こすことがあります。
亜脱臼とは.大腿骨頭が正常な位置から外れても.一部が寛骨臼に覆われたままの状態を指します。
完全脱臼は.大腿骨頭の関節面と寛骨臼の間につながりがない状態です。
危険因子としては.女児.初産.多胎.家族歴.胎児の位置異常（例：逆子.羊水過少）.足底転位や筋緊張性斜頸の存在.誤ったスワドリング（ろうそく包み）などが挙げられます。 生後3ヶ月以下の乳児の一般的な身体検査は.OrtolaniとBarlowに基づくものである。
超音波画像は.特に生後6ヶ月未満の乳児の股関節疾患を分析するための最も一般的で有用な方法となっています。
これは.大腿骨頭と寛骨臼軟骨の解剖学的変化を可視化することができるからである]。
超音波検査は.股関節の位置.寛骨臼の発達.股関節の不安定性などに敏感で.レントゲン写真よりも正確です。
この技術は.新生児の股関節の初診時のスクリーニングツールとして.また.DDHの乳児のスクリーニングにも使用することができます。
超音波画像は.矯正された新生児股関節形成不全の過剰治療を防ぐためにも使用することができます。
寛骨臼軟骨の発達の判定.寛骨臼亜脱臼の診断.DDHと診断された場合の寛骨臼の弾力性と安定性の記録などに重要です。
超音波検査は.電離放射線を浴びることなく股関節の軟骨部分を見ることができるため.他の画像技術とは明らかに異なる利点を有しています。 新生児と6ヶ月未満の子供たち
診断は新生児期に行うのが最善で.発見次第すぐに治療します。
Pavlikドレッシングは生後6ヶ月までのDDHに適していますが.生後6ヶ月以上ではPavlikドレッシングの失敗率が50％以上となります。
Pavlikドレッシングは治療開始後3週間は毎週見直し.超音波検査を行い.股関節の位置が変わり安定していれば.超音波検査が正常になるまで見直し期間を延長する必要があります。
Pavlikドレッシングの合併症として.股関節の下方脱臼.大腿神経と腕神経叢神経の麻痺.大腿骨頭の虚血性壊死があります。 生後6ヶ月から18ヶ月の子どもたち
この年齢層では.股関節の亜脱臼や脱臼は.最初の治療法として閉鎖的整復術か切開による整復術.または臼蓋形成不全の場合には装具による治療が行われるべきです。
閉鎖式表面置換術は基本麻酔で行わなければならない。
術中の関節造影で表面置換術が満足できるものであり.安定していると判断された場合は.人体石膏固定を行い.股関節を100～110°で屈曲させ.60°以下で外転させる必要がある。
人体石膏固定による再ポジショニング.石膏固定後の手術室での透視で股関節の再ポジショニングを把握する。
退院前に股関節のオルソパントモグラムを確認し.必要に応じてCTやMRIを撮影し.リポジショニングの状況を把握する。
退院後のレビューの一部は超音波で行い.レントゲンの枚数を減らすことができる。
通常.股関節は約3ヶ月間石膏で固定され.その後約3ヶ月間装具に交換されます。
閉鎖式または切開式の表面置換術後の臼蓋の発達の可能性は高く.表面置換術後4～8年間続く可能性がある。
DDHのほとんどの子どもは.2度目の臼蓋または大腿骨の手術を必要としない。 生後18ヶ月から8歳までのDDHの子どものほとんどは.寛骨臼の発育が悪く.股関節切除と同時に骨盤の骨切りが必要である。
短縮.脱回転.反転の骨切り術。
4歳以上の小児では.手術後の再脱臼など複雑な症例に対して骨盤3重骨切り術を行うことがあります。
術式の選択は.股関節の病態や小児の年齢によって異なります。 8歳以上の小児では.Y軟骨閉鎖前にPemberton.Dega.triple
pelvic
osteotomyを片側ずつ行い.Y軟骨閉鎖が完全であればGanz
pelvic
osteotomyを行います。
Chiari
pelvic
osteotomyは緩和処置として行い.一部の小児では良好な結果が得られることがあります。