先天性股関節脱臼は.現在では国際的にdevelopmental
dislocation
of
the
hip.略してDDHと呼ばれており.有病率は約1000人に1人と言われています。 なぜ早期治療が必要なのか？
それは.先天性股関節脱臼の病態変化には.大腿骨頭が寛骨臼にない状態で脱臼することと.寛骨臼形成不全という2つの側面があることを理解すれば十分だからです。
この2つの病的変化は胎児期に発症します。
第三に.生後半年以内に.大腿骨頭が寛骨臼への同心円状の再ポジショニングを達成すれば.寛骨臼は自己沈下能力が強く.多くは速やかに正常に発育することになります。
つまり.生後半年以内であれば.大腿骨頭を同心円状に再配置し.寛骨臼の形を整えるのを待つだけで.ほとんどが正常に戻るのです。 生後半年を過ぎると自己形成能力が低下し始めるので.生後半年から1歳半まで同心円状にリセットしても.4歳までに外科的矯正を必要とする臼蓋形成不全の症例があります。
1.5歳を過ぎると寛骨臼の自己形成能力はさらに低下し.そのほとんどが正常な自己形成ができないため.寛骨臼形成不全の矯正には骨盤の骨切り術が必要となります。 最近では.より複雑な骨盤骨切り術が開発され.8歳以上の年長児の股関節脱臼でも手術ができるものもあり.20～30年の寿命を得ることができるようになりました。
そのため.早期の治療が重要なポイントになります。 何歳までが早期治療といえるのでしょうか？
本当に早期治療と言えるのは生後3ヶ月以内で.治療はPavlikスリングを装着するだけで.6週間以内にほとんどの股関節が安定します。
6週間までに安定し.さらに一定期間装着すると完治するものがほとんどです。
このうち10％程度は再ポジショニング後も不安定で.closed
reduction
plaster固定が必要な子です。
約8％は先天的な要因で失敗しており.切開による再ポジショニングが必要です。 生後3ヶ月から6ヶ月までは初期・中期で.まだ治療効果が高い時期です。
この段階でのスリング治療の成功率は50％程度で.スリング治療がうまくいかない子の半数は.麻酔下でのclosed
reduction
plaster固定を必要とします。
closed
reductionの際には.股関節の位置が変わったかどうか.位置が安定しているかどうかを調べるために.股関節造影を同時に行うことが多いようです。 この年齢では寛骨臼がまだ比較的強く.正常な股関節に成長できるため.スリング.ギブス.手術のいずれであっても.大腿骨頭が同心円状に再配置されていれば.この段階の治療でも予後は比較的良好と言えます。 生後6ヶ月から18ヶ月までの子どもはグレー期です。
この段階では.スリング治療は効果がなく.閉鎖的整復術による石膏固定が唯一の選択肢となり.高位脱臼の場合は整復前に1～2週間下肢の牽引が必要となります。
高位脱臼の場合.再ポジショニングの前に1～2週間の下肢の牽引が必要です。
閉鎖・開放にかかわらず.約30～40％の小児に寛骨臼形成不全が残存し.この段階では寛骨臼の容量が低下しているため.4歳までに寛骨臼再建が必要となることが分かっています。
なぜ4歳なのでしょうか？
4歳を過ぎると.寛骨臼は基本的に形を整えることができなくなるからです。 生後1年半から6歳までは.大きな手術の時期です。
なぜですか？
第一の理由は.この年齢では閉鎖性整復が非常に困難で.ほとんどの閉鎖性整復ができないからです。
2つ目の理由は.修復できる数少ない症例が大腿骨頭壊死に至る可能性が非常に高いからです。
3つ目の理由は.臼蓋形成不全はもはや元の形に戻すことができないからです。
この段階では.より良い結果を得るために.3つの大きな手術を組み合わせることが必要になることが多いです。
6歳以降は.上記のような治療となります。