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初診時
親御さんは.子供が足を引きずって歩き.動作時に痛みがあるとのことでした。
20mほど往復歩行させたところ.右下肢が対側と異なることがわかった。
検査では.右股関節は軽度屈曲.短縮.外旋しており.陽性局所圧痛を認めた。
整形外科写真では.右大腿骨頭は寛骨臼との整合が悪くなっていた。
右股関節の先天性脱臼と診断され.入院となった。
両親も同意し.必要な血液検査を行ったが.結果は概ね正常であった。
日目に手術の予定となり.右大腿骨の転子下骨切り術と寛骨臼形成術が行われました。
小児の状態が安定した後.右股関節の側面および正面のX線写真を撮影したところ.大腿骨頭は寛骨臼と良好に整列し.内固定は確実で満足のいく位置であることが確認されました。
入院10日目.創部は乾燥し.発赤.腫脹.滲出液はなく.感染の兆候もないため.退院となった。
創部は皮内閉鎖であったが.退院後術後2週間まで2-3日の創部ケアを必要としたが.抜糸の必要はなく.1ヶ月間は創部を乾燥させるように子供と親に指導した。
また.感染を防ぐため.子どもは自宅での傷の手入れをしないよう指示されています。
また.手術中に骨を骨切りしており.骨の治癒には3ヶ月かかるため.3ヶ月間は患部下肢に体重をかけないようにし.手術後も定期的に外来で診察を受けるようにしました。
個人的な見解
あるお子さんは両側の先天性股関節脱臼でしたが.当時は何らかの理由で片側のみの治療となりました。
治療した側は普通に歩けるのに.患側の歩き方が大きく変わってしまい.そのお子さんの生活に悪い影響を及ぼしたそうです。
先天性股関節脱臼を長い間放置しておくと.変形性股関節症になり.股関節に長期的な痛みが生じることがあり.その場合は人工股関節全置換術を行うしかないのですが.このような場合にも.先天性股関節脱臼の治療が必要です。