痔は当院の肛門科で最も多い疾患（肛門科三大疾患：痔核.瘻孔.裂肛）であり.「十中八九」という言葉があるように.痔の人口比率が高いことがわかります。 トムソンの新説によれば.1977年の英国痔核シンポジウム.1979年の米・英・豪肛門外科学会を経て.1984年にドイツのクロンベルグで開催された第9回大腸外科シンポジウムで.肛門クッションは肛門管の正常な解剖学的構造で.年齢.性別.人種に関係なく全員にあるとすることはできない.という現代の痔核概念-肛門クッション理論が満場一致で確立されたという。 肛門クッション組織が病的に変化.変位し.出血.脱出.痛みなどの症状が重なって初めて病気（hemorrhoideldisease）と呼ばれるようになるのです。 混合痔核に対する手術療法の原則は.内痔核：病的に変化し.変位した肛門クッション組織を切除し.正常なクッション組織を温存する.外痔核：外核の皮下組織を剥離除去し.肛門上皮をできる限り温存する.です。 当院では.混合痔核に対して肛門上皮・内膜を温存する高位結紮術を採用しています。 適応は.主に外科的治療が必要なⅡ度以上の混合痔核となります。 日本の高野正弘氏による肛門上皮・内膜温存の高野式痔核掻爬術を改良したもので.肛門上皮・内膜をできるだけ温存し.内痔核を高位で結紮して外傷を少なくし.結紮した痔核の根の外傷や剥離した核の外傷.外傷出血を減らし.低侵襲手術の原則を反映して術後腫れを少なく.回避しています。 これにより.術後の肛門の腫れを最小限に抑え.二次出血を防ぐことができます。 肛門上皮と粘膜を温存した混合痔核の高位結紮術：1.麻酔法の選択：一般に局所麻酔（0.66%リドカイン10～20ml.エピネフリン2滴）を用い.円周混合痔核には低濃度のロピバカインによる腰椎麻酔を行う。 2.手術方法：十分な麻酔の後.肛門を適切に拡張し.指診と肛門鏡で総合的に診察し.痔核の大きさと分布に応じて妥当な手術切開を選択し.湾曲鉗子で外痔核の基部を持ち上げ.歯状線から0.5～2cm上（痔核の大きさに応じて）外痔核組織を半径状に分離して直線状に切開し.皮下組織を剥がしてフラップはできるだけ保存してください。 大きな湾曲した鉗子で内痔核の該当部位を持ち上げてクランプし.10ゲージの結紮具で内痔核組織を結紮し.冗長な先端を切断します。 複数回の外科的切開の場合は.切開間の肛門皮膚ブリッジの保存に注意し.外科的切開をトリミングし.電気凝固と必要に応じて1号絹糸で止血し.メチレンブルーで封鎖（5mlロピバカイン＋5ml食塩水＋1mlメチレンブルー＋0.5mlデキサメタゾン注射液＋エピネフリンを2ml使用.下顎切開部に表面的に注入）.ジクロフェナクナトリウム座薬を1錠.ゼラチンスポンジまたはベプリンに挿入します。 切開した部分にコラーゲンスポンジを充填し.外圧包帯で固定し.ドレナージチューブは使用しない。 3.手術の特徴：1）外痔核は従来の痔核の基部ではなく.表面的に切除し.肛門管は肛門上皮と内壁を温存して核の上部まで入り込んで切除します。 2) 核の基部より上側をクランプすると.痔核の正常で変化のない内膜が保存されるが.基部が多すぎると深部血管が傷つきやすく.出血や著しい肛門の膨満につながる。 3）痔核の大きさに応じて歯状線から0.5～2cm上の隆起した痔核の上部まで切除すると.結紮根が小さくなり結紮がきつくなるので.結紮のずれによる一次出血を回避できる。痔核が脱落した後の傷は小さく.二次出血を回避し発生確率をほぼ「0」にする。 発生確率はほぼ「0」です。 (4) 「大痔核から小痔核へ」は.痔核の大部分を切除した後.残った痔核組織を結紮し.さらに痔核の先端の一部を切除し.肛門管内の圧力を下げ.内痔核部に硬化剤を注入せず.痔核の先端が多すぎて大きくなり.肛門が腫れて便通が明らかになることを回避する方法です。 この症例では.低侵襲手術の原則に従い.肛門管の皮膚をできるだけ傷つけず.肛門狭窄を回避しました。術後の痛みは軽く.傷は小さく.治癒期間は10日程度で.「低侵襲」で「痛みのない」肛門手術というコンセプトが反映された手術でした。 従来の手術における術後の肛門の痛み.肛門の腫れ.肛門狭窄.術後出血.尿閉などの問題を解決し.「小さな病気に大きな痛み」という恥ずかしさを回避することができます。