円周混合痔核は.痔核疾患の中でも発生率が高い。 外痔核は360°に部分的に分布し.核と核の間に正常皮膚が分離しないことが多く.結合組織の過形成と静脈瘤が病態の特徴である。内痔核は通常II度以上である。 この病気の治療はより困難である。 筆者は円周混合痔核120例に外痔核切除・縫合と痔核除去を伴う内痔核注入を選択的に行い.治癒率は100％で.最近および長期成績は満足のいくものであった。 1.臨床データ このグループでは.男性65例.女性55例であった。 30〜40歳は52例で43％.41〜60歳は68例で57％を占め.平均年齢は46歳であった。 発症期間は最短で7a.最長で42aであった。 2.治療方法について 術前に腸をルーチンに準備し.1％プロカインと少量のエピネフリンで局所浸潤麻酔を行った。 肛門管および直腸下部を日常的に消毒し.人差し指またはラッパ型アノスコープで肛門を拡張し.親痔部上方の動脈を人差し指で触知し.1％プロカインと抗痔疾液で1：1濃度の注入液（プロカイン1ml＋抗痔疾液1ml）を調製し.4段階で注入（第1段階は直腸上動脈部に注入.第2段階は粘膜下に注入.第3段階は層状固有層に注入）を実施した。 4段階目は海綿静脈部分に注入）.注入量は痔核の大きさと直腸粘膜の弛緩度によって決定されます。 その後.外痔核郭清が行われます。 まず親痔部の外痔核を選択して剥離する。 外痔核を止血鉗子でV字型に持ち上げ.橈骨を切開し.歯状線上0.5cmまで延長する。 その後.外フラップと結紮した内痔核の一部を.クランプした内痔核の根元で7番の絹糸を用いて円針で切断し.「8」の結紮を行う。 粘膜の過度の損傷や直腸狭窄を防ぐために.内痔核をできるだけ少なくクランプすることが重要である。 その他の外痔核も同じように治療します。 切開した肛門管の皮橋の幅は0.5cm以上を保つこと.このとき肛門縁の外側の皮橋は折れて突出していることが多いので.皮橋を横方向に切り.切断部は肛門縁の外側に.内端はできるだけ温存すること。 余分な皮膚を切除し.小さな三角針「0」の絹糸で皮膚に縫合して閉じます。 処置後，肛門に消炎ペッサリーまたはクロルヘキシジンペッサリーを装着し，ワセリンオイルガーゼとゼラチンスポンジを圧縮包帯として貼付した． このグループのほとんどの症例は4回切開で.スキンブリッジは最小で2回.最大で3回でした。 術後は感染予防のためにゲンタマイシンを.便の経口コントロールのためにフェニレフリンを3日間絶食で投与した。 最初の排便の前に.100mlのぬるま湯に少量の油を加えたものを浣腸として使用し.排便を促し.緊張による切開部の浮腫を予防しました。 初回排便後は.漢方薬の「祓い清め汁」を煎じて入浴し.清熱・瘀血を取り除く。 定期的にオイルガーゼで薬を交換し.切開の状態に応じて3～4日目に抜糸を行います。 3.トリートメント効果。 術後出血，肛門管皮膚欠損，粘膜脱はなく，中等度の疼痛が20例（残りは軽度），軽度の直腸狭窄が2例，軽度の尿閉が5例，術後浮腫が軽度8例，重度の浮腫が2例で，このグループの全例が最長3週間，最低10日の入院で退院した． 4.ディスカッション 海外の輪状混合痔核には.割礼や結紮切除術が主に用いられています。 前者は.肛門管の皮膚を切除しすぎるため.肛門部の粘膜外反.粘液流出.疼痛が重篤化しやすく.同時に直腸粘膜下部と肛門管の切除により正常な排便反射が破壊され感覚性肛門失禁を起こし.瘢痕形成により直腸狭窄となる患者もいます。 後者の場合.内痔核を縫合し.外痔核を剥離するのですが.術後の合併症や二次出血.肛門狭窄などの後遺症を完全に回避することはできません。 中国では外痔核を剥離・披裂する方法が主流ですが.皮橋のひだや切開部が浮腫みやすく.術後も肛門内に凹凸のある外痔核が残るため.まだ理想的な方法とは言えません。 この治療法は.肛門管ブリッジをある程度温存し.縫合は混在し.結紮面積は小さく.歯列上の疼痛部位もないため.通常.肛門管上皮の欠損や粘膜外反などの後遺症はなく.術後の疼痛も軽く.24時間以内に消失することが多いです。 痔瘻動脈や核に硬化剤を注入することで.術後の出血の可能性を減らすことができます。 また.術後の座浴では.熱や毒素を取り除き.血行を活性化して腫れを抑える漢方薬「祓い清め汁」を使用することで.一般的に浮腫みがなく.切開部の治癒を早め.治療期間の短縮を図ることができるのです。 治療が徹底しており.手術切開が小さく.治療経過が短く.肛門管組織の損傷が少ないため.術後は管が柔らかく滑らかになり.臨床合併症も少なく.後遺症もありません。