痔核は.直腸末端の粘膜と肛門管の皮膚の下にある静脈叢のうっ血.拡張.屈曲によって形成される軟らかく柔軟な静脈の腫瘤である。 本当の発症率は不明ですが.昔は「10人中9人が痔になる」と言われていたくらいですから.痔の発症率は高いということになります。 痔の発症率は58.4％で.内痔核が60％.外痔核が16％.混合痔核が24％を占めた。 国勢調査の状況を見れば.痔が一般的で頻度の高い病気であることは十分わかる。 痔の病因はまだ完全には解明されておらず.様々な要因が関係していると考えられています。 現在.多くの学者は.痔は血管性の肛門クッションで.年齢.性別.人種に関係なく流行する正常な解剖学的部位であり.病気とは言えない.出血.脱出.痛みなどの症状が起きて初めて病気と言えると考えているようです。 1.下肛門クッション説：直腸の末端と肛門管に肛門血管クッション.あるいは肛門クッションと呼ばれる組織のクッションがあり.静脈叢.結合組織.Treitz筋の3つの部分から構成されていると考えられている。 正常な状態では.パッドは筋壁に緩く付着しており.主に排便時の下向きの圧力によって下方に押し出され.その後.自身の繊維の収縮によって肛門管内に引き込まれる。 弾性収縮効果が弱まった後.肛門クッションに血液が充満し.下に移動して痔核を形成するのです。 2.静脈瘤の理論：その痔の形成は.主に静脈のうっ滞.膨張によるものです。 門脈系とその分枝である直腸静脈は解剖学的に静脈弁がないため.血液が滞留しやすく静脈が拡張しやすいのです。 直腸の末端と肛門管は腹腔内の最下部に位置し.座りっぱなし.便秘.妊娠.前立腺肥大などの要因が肛門管の静脈還流に影響を与え.肛門管の静脈が血流障害で停滞・拡張して痔核を形成するのです。 痔の家族歴があることが多く.食事や腸の習慣.環境などが関係している可能性があります。 1.内痔核：臨床的に最も多くみられるもので.歯状線より上部にあり直腸粘膜に覆われている上直腸神経叢（内痔核叢）によって形成されている。 血便や脱腸の既往があることが多いようです。 外痔核：肛門静脈叢（外痔核）で形成され.歯状線より下に位置し.肛門管の皮膚で覆われている。 一般的なタイプは.血栓性外痔核.結合組織性外痔核.静脈瘤.炎症性外痔核です。 3. 混合痔核：主に下直腸静脈叢.一部は上・下直腸静脈と肛門静脈の吻合により形成され.歯状線の上下に位置し.直腸粘膜と肛門管の皮膚で覆われている。 内痔核と外痔核の両方があるのが特徴です。 痔の検査には.肛門視診.直腸診.内視鏡検査があります。 検査姿勢は.通常.左側臥位.KCP（knee-to-chest）.LP（lithotomy）です。 検査によって.内痔核.外痔核.混合痔核の診断が確定します。 痔の種類によって治療法が異なるため.内痔核.外痔核.混合痔核を区別し.適切な治療法を採用することが.満足のいく結果を得るための唯一の方法です。 痔の治療法には.注射療法.枯れ痔爪療法.輪ゴム療法.凍結療法.赤外線照射療法.肛門管拡張療法.外科療法.漢方薬治療など.より多くの方法があります。 注目すべきは.1.痔が無症状の場合は治療の必要はなく.繊維質の食物を増やし.悪い腸の習慣を改め.腸を開き.会陰を清潔に保ち.合併症を予防することに注意すればよい.2.痔に出血.脱出.痛み.インパクションなどの症状が現れたら.できるだけ早く普通の病院に行くとよい.3.赤や黒の便は胃腸の出血で.痔と思われるが.それ以外に 胃十二指腸潰瘍や.消化管腫瘍.特に直腸癌の可能性があります。