炎症性環状混合痔核：炎症性環状混合痔核は.内痔核の戻りが間に合わず括約筋が痙攣し.肛門を刺激するため.痔静脈の水腫やリンパの逆流が多く.血栓が多数できて激しい肛門痛を生じるものである。 主な症状は.痛みを伴う肛門の浮腫と術後の肛門の不快感です。 2010年から現在まで.当科では76例の炎症性埋没混合痔核に対して.外皮剥離と結紮注射を行い.術後体制支援治療を行い.満足のいく結果が得られている。 1.臨床データ 全76例は炎症性環状混合痔核の診断に一致し.男性39例.女性37例.18〜65歳.いずれも4〜20年の既往があり.1〜11日の埋没を合併している。 全例に肛門の腫瘤（多くはリング状）が脱出し.肛門の痙攣性疼痛.痔核の劇的な増大.高い局所水腫.血栓症.一部はびらん.壊死.滲出血.さらに二次感染を伴っており.引っ込めることができなかった。 古い裂肛との併用 28例。 2.方法 1）術前準備：患者は関連する術前検査を完璧に行い.手術の禁忌を除外し.術前に可能な限り絶食し.手術12時間前に大麻油20mlを経口摂取.または手術1時間前にリン酸ナトリウム浣腸液で腸を完全に空っぽにした後.手術に入った。 (2) 手術方法：腰椎麻酔または局所麻酔.主に左右の体位.術部の日常消毒.タオル敷き.脱出した埋没痔核を肛門に取り込む.肛門管の消毒と肛門指診.肛門を指でマッサージしてから拡張・弛緩し核の部位.大きさ.数を観察する。 リング状混合痔核の大きさ.外痔核の突出度や分布に応じて切開部を設計し.3つの親痔核を外剥離部.内結紮部として選択し.親痔核にない一部の主痔核は主痔核を剥離部として選択します。 切開の長さは痔核の幅に対して3：1で.皮下組織と静脈瘤を歯状線上0.3cmまで鈍的に剥離し.痔核の基部を大きな曲がった鉗子でクランプし.痔核と剥離した組織を7号ワイヤークランプ下に「8」縫合糸で結紮します。 外痔核は結紮した内痔核とともに切除し.マーキングラインを残し.痔核の先端を肛門に戻す。結紮した痔核の間には約1cmの粘膜橋を残し.結紮点は同一平面上にないことが望ましい。半環状の塊に融合した大痔核に対しては.人為的にいくつかの小痔核に分け.皮下組織内の潜在的血栓は切開部を広げて両側を完全に剥離できるようにする。 切開部の縁を切り.切開部が整列していることを確認する。 切開部は電気凝固で十分に止血し.肛門狭窄を防ぐために後方半分を大きく「V」字に切開して内括約筋を解放します。 麻酔下で著しく腫脹したままの未結紮痔核組織に対しては.術後の皮膚形成を避けるため.縦方向の減圧切開を行うべきである。 その後.アノスコープを挿入して腸管腔内の血液を除去し.1：1濃度の痔核除去剤20mlを上大腿動脈部の3時.7時.11時の切頭位置に注入し.特にこれまで重度に埋まっていた水腫部の上の粘膜下層部に注入します。 切除した傷口には.メチレンブルー長時間作用型鎮痛剤を注射して痛みを緩和することができます。 注射は均一に.そして深すぎないようにすると.最高の痛み緩和が得られます。 肛門に内視鏡を入れ.腸管腔が透明で核結紮部に活血のないことを確認した後.複合カラギーナン坐剤1個を入れ.ドレナージにオイルガーゼを入れ.通気チューブ（ソフトドレナージチューブが適切）を肛門に入れ.タワーガーゼブロックを圧迫し.「d」包帯で固定し.手術後とする。 (3) 術後治療：3日間の抗感染治療.手術当日は平坦な姿勢で安静.全行程を湯たんぽで.尿閉の積極的予防.1日完全流動食.24時間便コントロール.3日後一般食に変更.規則的な排便.便を柔らかくする下剤を内服.毎日と便の後に漢方薬で座浴.マイクロ波治療を一日一回.薬をメトロニタゾール砂帯付き配合ケラタネートクリームで変えて肛門内に入れて皮膚縁を整える 浮腫がある場合は.硫酸マグネシウム注射液で薄めたガーゼ片を皮膚縁の浮腫にあてます。 排便時の痛みが明らかに強く.排便が困難な場合は.ニトログリセリン錠を粉末にして抗炎症クリームと混合し.0.2％の濃度で創面に塗布すると痙攣性疼痛を緩和することができるため併用します。 3.結果は.術後76例中51例でけいれん性疼痛が消失し.25例で有意に軽減された。 平均入院日数は7日で.20〜25日で完治した。 術後出血.感染.肛門管狭窄.便失禁などの合併症は見られず.腸管コントロールも良好で.外観も平坦であった。 4.考察 様々な理由により.痔核組織は括約筋の痙攣によって保持されているので.静脈叢の血流とリンパの流れは明らかに遮断されているが.この時.動脈血はまだ絶えず入力されており.結果として脱出した痔核の容積は増加し.肛門組織の血液輸送が損なわれ.組織の水腫と虚血.結果として組織内に酸性の代謝産物が蓄積し.さらに内括約筋が痙攣し続けることにより.患者にとって非常に痛いインプラント（痔核の陥入）となってしまったのだ。 かつては保存的治療がほとんどで.初期には局所麻酔による再ポジショニングが行われていましたが.ほとんど肛門に組み込まれず.さらに待機的な手術が必要な状態でした。 埋没痔核に対する緊急手術は.安全で実行可能であり.選択的手術よりも有意に優れています。 急性発作性混合痔核の外科的切除は.病的な脱出した混合痔核組織を取り除き.脱出をなくし.水腫や血栓の圧力刺激を軽減する。括約筋の一部を切断すると.括約筋痙攣を解除し.病的悪性循環の支配リンクを遮断して.肛門の血液とリンパの円滑な還流を可能にし.できるだけ早く新しい基礎に局部的に生物の生理的平衡の確立と回復を促す。痔の動脈の脈動部を処置することによって 浮腫の激しい部位の上方の粘膜下層に痔核消炎剤を適量注入した後.痔核組織を収縮.萎縮させて比較的固定することができ.術後合併症やスキンブリッジ浮腫等を予防し.創縁の修復を促進することができる。 そのため.埋没痔核の早期かつ適時の外科的処置が積極的な治療となります。 この方法による治療は.病変を速やかに除去し.括約筋の痙攣を解除し.血液とリンパ液の循環を改善することができます。 (1)手術中は.術後の肛門縁の浮腫を避けるため.できるだけ肛門をリラックスさせて十分に露出させ.局所浸潤麻酔をせずに腰椎麻酔または仙骨麻酔を行うこと(2)切開は広すぎたり大きすぎたりしないように注意し.傷の治癒に寄与しない肛門管や肛門縁の皮膚に損傷を与えないこと…。 (3) 術中に創縁部の正常組織を過度に引っ張り.締め付けないようにし.止血を十分に行い.詰め物を入れ過ぎないようにし.患者の腹部痙攣を避けるために排気管を設置する； (4) 痔核基部の結紮点は同じ高さにしない.大きな痔核は分割結紮して結紮不良や糸外れを防ぐ；結紮部はあまり広くせず.肛門管の張りを少なくして (5)術後7-10日は食事量を増やし.肛門を持ち上げる運動をするよう促し.形成便や乾燥便で肛門を拡張させる。 (5) 術後7～10日間は.食事量と持ち上げ運動を増やし.肛門を拡張するために乾燥した便が形成されるように促す。