2007年から2008年にかけて.当院肛門科では.重周期混合痔核の一部に対して.間隔縫合を伴う分節結紮術の外科的修正治療を実施し.合計150例.すべて満足のいく結果が得られましたが.その概要は以下のとおりです。 1.臨床データ 1.1 一般データ：26～76歳の男性87名.女性63名.最長50年.最短5年の重度の円周性混合痔核の50例。 1.2 手術方法：リソトミーポジションをとり.日常的な消毒のために滅菌シートを敷きます。 リドカインで局所麻酔を行い.ヨードファーで直腸管を2回消毒し.痔核が完全に脱出するように肛門を拡張し.外痔核を組織鉗子でクランプして持ち上げ.3.7.11点を等点として6等分し.3.7.11点で10ゲージ絹糸で痔核の基部を結紮し.遠位端を「8」型に結紮して外痔核を切除しました。 痔核の組織を0.3cmで切り取る。 間質性痔核は横クランプで持ち上げて展開し.切断しながら000吸収糸で間欠的に縫合し.縫合間隔は0.3cm.マージン間隔は0.3cm。 その他の肛門管痔ろうの治療：痔ろうの部位.数.大きさを慎重に確認しながら.それぞれ「8」を挟んで000吸収糸で縫合する。 肛門縁にメチレンブルーリドカインの長時間作用型麻酔薬を注射する。 ゴムチューブ1本を入れ.圧迫包帯をして手術は終了した。 1.2 術後管理：翌日.温水で座浴し.肛門にタイレノールプラグを1個挿入する。 腸を開いておく。 10日後.結紮した母斑の核はすべて脱落し.患者は退院した。 電話によるフォローアップを記録した。 1.3 術後反応 痛みは我慢でき.日常生活に影響はなかった。 リドカインによる局所麻酔を受けた患者の個人差により.姿勢低下症状（めまい.吐き気.嘔吐）を起こすことがあるが.術後2時間ベッドで横になっていれば緩和でき.特別な治療は必要ない。 少数ですが.尿閉を起こすことがありますが.温水の座浴で自力排尿することで緩和されます。 1.4 結果 （1）有効性の基準 治癒：血便がない.脱出した痔核がない.痔核が縮小した.肛門口が平らになった.排便時の膨らみがない。 改善：血便なし.便中痔核脱出なし.直接内視鏡で痔核の萎縮.便中外痔核の部分的膨隆あり。 効果なし：治療前と比較して大きな変化はない。 (2) 結果：6ヶ月から1年の経過観察ですべて治癒し.再発例もなかった。 2.考察 2.1 外痔核結紮法は.痔核の根元を絹糸で結紮し.痔核の虚血壊死を生じさせるものである。 ナイフではなくワイヤーでゆっくりと核を切断するため.スキンブリッジを温存しやすく.肛門管のスキンブリッジや粘膜の侵襲を防ぐことができること.ゆっくりと切断するため.スキンブリッジの両側の外傷内の豊富な小血管を塞栓でき.術後の滲出や浮腫を回避できることが利点である。 肛門管の皮膚が保護され.出血が少なく.傷口が小さく.傷の治りが早く.患者さんの痛みが少ないという利点があり.広く普及している方法です。 しかし.重度の円周混合痔核では.術後の肛門狭窄を防ぐために結紮後に外括約筋皮膚下部と内括約筋下端を含む歯状線下分岐の肛門縁から1.5～2.0cmの斜め横切開が必要であるとされています。 そうすると.必然的に肛門括約筋が損傷し.肛門の形が破壊され.肛門縁に大きな傷が残り.患者さんによっては括約筋不全に陥ってしまうのです。 この修正術式の利点は.外痔核を完全に切除できること.スキンブリッジが適切であること.括約筋や肛門周囲の皮膚を切らないこと.肛門縁に手術痕がないこと.術後の肛門形状が崩れず肛門機能が確保されること.です。 安全で確実な手術方法です。 2.2 内痔核の治療には.硬化療法.結紮術.縫合術.凍結.レーザーなどの方法がありますが.当院では.内痔核の治療中に肛門クッションを懸垂し.肛門管粘膜の外反を防止できる横向き「8」字縫合法を選択し.内痔核の治療を行っています。