混合痔核の術後水腫の予防について説明する。 方法：混合痔瘻の手術の際に手術手技と優しいハンドリングに注意し.手術後の排便を遅らせ.抗生物質を適切に投与し.浮腫の出現には漢方燻蒸と生理食塩水ガーゼ湿布を使用することで.浮腫の出現を防ぐことができた。 結果：肛門縁浮腫の発生率は有意に減少した。 結論：混合痔核の外科治療を行う場合.上記の点に留意すれば.術後水腫の予防や創傷治癒の促進に好影響を及ぼすと考えられる。 肛門科では混合痔核が多く.頻度も高く.肛門縁浮腫は術後の発生率が最も高い。 長年の臨床経験から豊富な経験を積み.以下のように報告する。 1.病因：肛門縁浮腫は.肛門管および肛門縁皮膚の腫脹.鬱血.膨隆.疼痛.結合組織の増殖.局所変異などの症状である。 一般にうっ血性水腫と炎症性水腫に分けられる。 臨床では両者が同時に存在することが多く.その原因は主に以下の通りである。 1.海綿体縁の循環障害：手術により海綿体縁で局所的に本来の静脈・リンパ循環路が破壊されたり.海綿体表面が過圧迫されることにより.局所循環が阻害され組織液が滞留し.術後の肛門腫脹の主因となっている。 また.手術後の早すぎるしゃがみ込みや乾燥した便は.水腫を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 1.2.局所炎症：主に手術の消毒が不十分で.術後のドレナージがうまくいかず.傷口に感染し.局所的に炎症と腫れが生じる。 1.3.外科的外傷による誘発：痔核の残存と皮膚橋水腫を引き起こす。 2.予防と管理方法：2.1.まず.手術中はできるだけ優しく操作し.創縁部の健康な組織を挟み込まないようにし.フラップを正しく扱い.肛門や肛門管の皮膚を引っ張ったり圧迫したりして組織損傷を少なくする。 2.2.手術の手技に注意する。 まず.局所麻酔を使用する場合は.薬剤が均一に行き渡り.注射部位が浅くなりすぎないように.ゆっくりと押し込むことに注意すること.手術の切開は先端を外側に向けた「V」字型とし.切開の端はきれいに.術後の整列もよく.「V」字型の切開の先端は.外側に0.5～1程度延長すること。 V字切開内の静脈叢は完全に除去し.2つの切開の間に残された皮橋下の静脈叢も可能な限り除去し.術後に圧迫包帯を巻いて皮橋や創縁を深部組織に密着させて新しい循環路の確立を早めます。 その理由は.この手術で内肛門括約筋を切断することで.肛門管の痙攣に伴う局所循環障害を回避できることと密接に関係している。 したがって.内括約筋を切断することは.術後の腫れや痛みを軽減する効果があるのです。 2.3.術後はできるだけ排便を遅らせ.長時間のしゃがみを避け.便秘や下痢は積極的に治療すること。 2.4.適切な抗生物質の投与.肛門の局所洗浄.定期的なドレッシング交換により.海綿体の感染による炎症性水腫を予防することができます。 2.5.水腫の場合.軽度のものは治療の必要がなく.7日程度で吸収されるが.重度のものや完全に吸収されないものは.高張食塩水ガーゼの外用.漢方燻蒸.理学療法などの治療法があり.血栓症を併発した場合は切開.減圧して血栓塊を除去しなければならない。 長年の臨床経験から.混合痔核の手術治療時に上記の点に注意すれば.術後浮腫の予防に良い効果が得られると考えています。