友人 今日は.混合痔核の手術後に起こりうるトラブルと.それに伴う治療法について.一緒に考えていこうと思います。 それぞれ内容が濃いので.5～6回くらいに分けて取り上げていきますので.ご理解いただければと思います。 診療をしていると.患者さんから「混合痔核の手術後に痛みがある」「排便がほぐれない」「痛みがひどい」「尿が出にくい」など.その症状を一言で言うと「生きることは死ぬことよりつらい」という言葉をよく耳にします。 では.混合痔核の術後は言われている通りなのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 そこで.この機会にこの辺りのことを少し勉強して.対処法をお知らせしたいと思います。 混合痔瘻の手術後に起こりうる問題は.大きく分けて.尿閉（実際には.性交疼痛症とするのが適切だと思います）.切開部感染.痛み.水腫.出血.便秘です。 順番に説明し.すべて説明し終わったところで.改めて医療従事者として気になること.重要なことを順番に列挙します。 友人たちは.あなたが上記の問題に重きを置いていることを比較することで.今後.手術前の医師とのコミュニケーション.あるいは自分自身のため.周囲の同僚や友人のため.あるいは上司がスタッフの状態を理解し.あなたが手術を容易に乗り越え.早く回復するために.お互いに理解しあえるようになるのです。 排尿障害とは.その名の通り.手術後に尿が出にくい.おりものが少ない.お腹が膨れる.膀胱がいっぱいになる.頻尿になるがその都度出なかったり垂れ流しになってしまうことをいいます。 原因：原因は多面的であり.大きく分けて.麻酔面.手術の刺激.創痛.心理・環境要因.その他に分けられる。 麻酔薬に敏感な方は.麻酔後の膀胱が弱く.麻酔薬の消失が遅いため.尿失禁を起こしやすい。手術の刺激 混合痔核の手術部位は尿路の奥にあり.局所刺激により尿路の下部がうっ血し.組織液が溜まって水腫となり尿失禁の原因となる。痛み 内痔核手術は一般的に痛くない。外痔核は切開しない分.すぐに痛みがある。 切開部分が少ないほど痛みは少なくなります。 局所的な痛みは.局所の筋痙攣を引き起こし.性交疼痛症につながる可能性があります。 心理・環境的要因 手術に対して恐怖心があり.過度に緊張してしまう患者さんや.過去に確立された環境が強く.集団生活に変化した患者さんは.性交疼痛症に悩まされることがあります。 その他 前立腺肥大.尿道の狭い方.高齢で膀胱の収縮力が弱い方。 治療：これは.患者さん自身と医療従事者とで分担することができます。 患者自身は.自己暗示や自己啓発.同じ病棟の優秀な患者から学ぶなどして.ある程度の経験を積むことで恐怖心を克服できる。また.温水バッグを背中の小さな部分に当てて.括約筋の痙攣を緩和する。さらに.病院にいるのだから.誰もが同じ患者という集団的環境.環境への要求を適切に下げれば.回復につながるだろう。 医療従事者は手術の際.慎重かつ細心の注意を払い.優しく動き.切開を合理的に配置し.切開の回数を減らす必要があります。 乱暴な動作や無計画な動作は避ける。 多くの友人や医療関係者から.なぜ手術後に大量の輸液をするのかと質問されることがありますが.実は.体内の麻酔薬の代謝を促進し.血液量を補充して機能回復を促すためでもあります。 患者さんから提起された痛みの問題に注意を払うことは重要であり.術後に痛みがない.あるいは軽い痛みは.術後の他の問題の発生を抑えるのに有益です。 患者さん 痛み止めの注射や鎮痛剤は良くないというような認識も改めた方がいいと思います。 実際.たまに痛みを和らげる程度なら.体に害はない。 逆に.術後24時間から48時間は痛みが少ないと.傷の回復が進みます。 鍼灸治療 中医.関元.気海.神曲のツボに鍼やお灸をする。術後8時間で.肛門がガーゼで強く満たされたり圧迫されている場合は.ドレッシングを適切に緩める。薬理的介入 両足三里点のネオスチグミン注射やハレのカプセルを内服するなど.適切な薬物療法を行う。 上記の治療を行っても尿が出ない場合は.他の膀胱障害や尿路の損傷を避けるために.患者との積極的なコミュニケーションを図り.カテーテル挿入や尿道留置を行う。