男性：30歳 5年以上前から肛門腫瘤が脱出し.以前から断続的にうんち後の出血があった。 当初は排便後に自己退縮し.その後約1年間手で戻した。 診断名：多発性混合痔核。 混合痔核ステージ3。 手術：全身タオルの後.通常の麻酔を行う。 切り捨てられた位置の混合痔核 3点 11点 外部ストリッピングと内部ライゲーションは別々に行った。 まず3点を処置し.出血がないことを観察し.切り株を切り取ります。 その後.最後の11点を処置し.縫合して止血した後.切り株を切り落とします。 完成後.ルーチンのフィンガープロービングを行ったところ.2つの結紮点が同一平面上にあり.1本の指に入る抵抗があることが確認されました。 これを何度か繰り返し.最後に指を抜くと.肛門から大量の血が出ていた。 一瞬にしてパニックに陥った。 結紮点の後退と肛門の締め付けのため。 露呈することができなかった。 出血がひどくなるまで.摘み取り.引っ張る。 仕方なく.肛門を完全に露出させようと.pph半月型内視鏡で挿入しました。 肛門が緩み.両部位からの出血に一瞬にして打ちのめされました。 片方を押しても.もう片方は出てくる。 手術室で看護師さんたちと一緒に手術をしていたからです。 看護師はパニックになり.私も初めて2つの出血部位に遭遇しました。 慌てて.まず出血している3点を露出し.縫合糸が外れた出血点上部の直腸粘膜に深縫いで上痔核動脈を結紮したのです。 その後.血液が到着した。 さらに11点の出血を治療した。 pph半月鏡の口径が大きすぎて.元の縫合部位が再び突出することを恐れて廃棄し.出血点に局所的な圧力をかける。 感情を和らげる。 11時の出血部位を支えるために小口径のバイローブアノスコープに切り替え.出血部位を観察し.出血点を見つけ.縫合糸で結紮します。 出血は止まりました。 術後の止血剤塗布。 オイルガーゼを充填。 経験 1.術中出血を止める必要がある場合.大口径の内視鏡は元の縫合部を容易に破裂させるので.絶対に使用しない。 露光の支柱には.小口径の柔軟な二葉鏡を使ってください。 教訓2：常に冷静に。 経験3.複数の出血箇所に対して.一つずつ対処する。 出血を止める最も効果的な方法は.痔核の出血箇所の上に両粘膜縫合を行うことであり.縫合箇所はやや深くても良い。 体験談4.多発性混合痔ろうを1本抜いた後.乾いたガーゼを適量入れて傷口を圧迫し.もう1本やる。 また.二次出血が発生した場合の観察も容易です。 Lesson 5：絹糸が抜け落ちないように.切り株は少し多めに保持する必要があります。 経験6：結紮点が同一平面上にないようにする。 本当に同一平面上にあり.多少きつく感じても.問題なく.術後に自分で改善できることがほとんどである。 効果的な露出の仕方を知っている優秀なアシスタントは.とても重要です。 操作はスムーズに行えます。