混合痔核.特に輪状混合痔核の外痔核の切除方法は.パイク切開でもV字切開でも.保存フラップの浮腫による新たな外痔核の形成.切開部の治癒不良による裂肛.肛門狭窄などの術後後遺症が起こりやすい。従来の切開に代わり∧型フラップ自由固定を使用すれば.これらの後遺症を回避し治癒期間の短縮になる。 一般的な混合痔核の手術方法は.まず混合痔核の痔核上動脈部に1：1の抗痔核注射液を2ml注入し.痔核中央歯状線から痔核外縁部に向かって別々に切開し.皮膚と痔核組織を切り離して∧形のフリーフラップを作り.歯状線以下の静脈瘤を歯状線上0.3cmまで鈍感かつシャープに剥がして内痔核と一緒に結紮し先端部1/3まで除去して保持.既に切り取られている フリーフラップを切り取り.フラップの先端を結紮痔核の根元まで軽く引っ張り.フラップの張力が高すぎたり低すぎたりしないようにします。結紮糸の一方をフラップの先端に皮膚縫合糸で通し.2本の結紮糸を結び.フラップを結紮痔核の根元に固定します。 その他の混合痔核も同様に治療する。 輪状混合痔核の場合.自然な境界線に従って4～5個の大きい痔核を選択し.これらの痔核の動脈上部にそれぞれ1：1フェミニン注2mlを注入し.残りの痔核については痔核部の粘膜下および粘膜内層に.それぞれ2～4ml注入し.注入したフェミニンの合計量が30ml以内とする；治療は通常の混合痔核手術法で実施する。 選択した4～5個の大きめの痔核を結紮してフラップ固定し.固定した2枚のフラップの間の上皮下の静脈瘤組織を切除し.結紮した2個の痔核の間の痔核上動脈部分の粘膜を吊り下げて結紮し.皮膚切開部が完全に一致するようにします。 処置後.タータンガーゼの圧迫包帯を貼る。 術後は24～72時間排便をコントロールし.排便のたびにマイングロング痔核栓を肛門に挿入し.治るまで圧迫してください。 輪状混合痔核の患者には.術後の亀裂や新たな結合組織の増殖を避けるため.∧型フラップによる6時と12時の位置の内側への自由固定を選択する必要がある。 混合痔核の手術療法は.治癒期間中に切開部の浮腫.二次出血.疼痛.治癒不良などを合併し.遠い将来には.余剰皮膚.粘膜外形.肛門狭窄.排便障害.さらには再発を残す可能性があります。 筆者の考えでは.上記の症状の発生は.手術方法の選択と密接に関係している。 従来のV字切開やシャトル切開では.歯状線以下の静脈瘤組織を除去できないことが多く.術後の水腫や外痔核切株からの出血が起こり.術後の痛みの重要な要因にもなります。外痔核の残存組織間の治癒は遅く.さらに切開間の皮膚が治癒する前に切開端に線維性変化を生じ.切開部の治癒不良や裂肛の形成につながる可能性があります。 筆者は他の報告でも切開法を用いているが.満足のいくものでなかったり.複雑すぎたりすることが多い。 本手術は歯状線部の皮膚・粘膜を最大限に保存しつつ.歯状線以下の静脈瘤組織を完全に切除するため.水腫や出血の発生が少なく.術後の冗長性も少ない。 この手術のポイントは.皮膚切開の位置が適切かどうか.また.free flapとfixed flapの張力が適切かどうかで.経過観察で裂肛.排便障害.肛門狭窄.粘膜外形がないことが確認されていることです。