1.高尿酸血症(HUA)の定義と危険性
血中尿酸濃度が可溶性尿酸の上限値を超えた場合を絶対高尿酸血症と定義しています。 37℃における血中尿酸飽和値は7mg/dl（417μmol/L）であり.この飽和点以上では尿酸ナトリウムの針状結晶が析出して組織内に沈殿する。 一般的な疫学研究では.健常者の血中尿酸の平均値に2標準偏差を加えた値を上限とし.男性で7mg/dl（417μmol/L）以上.女性で6mg/dl（357μmol/L）以上の血中尿酸値を相対的高尿酸血症と呼んでいます。
尿酸の結晶が関節に沈着すると痛風関節炎の発作を起こし.一部は肉眼で見える痛風結石.尿酸腎結石を形成し.痛風腎症を引き起こすことがある。 関節炎発作を伴わない高尿酸血症の存在を無症候性高尿酸血症という。
近年行われた高尿酸血症の危険性に関する数多くの研究から.高尿酸血症は.高血圧.冠動脈性心疾患.脳卒中.一般集団の全死亡.冠動脈性心疾患による死亡.心血管イベント.急性および慢性心不全による死亡の独立した危険因子であることが示されています。 高尿酸血症が心血管疾患の独立した危険因子であることは.世界的にコンセンサスが得られている。 そのため.高血圧.高血糖.高脂血症とともに.高尿酸血症を「四高」と呼び.注意を喚起することもある。
2.無症候性高尿酸血症にどう対処するか？
無症候性高尿酸血症に対しては.ほぼすべてのガイドラインで非薬物療法を行うべきとの見解で一致しているが.薬物療法を行うべきか否かについてはコンセンサスが得られていない。 2010年中国痛風ガイドラインでは.非薬物療法が主体であり.尿酸降下薬は一般に推奨されないと提言されている。 ただし.食事管理にもかかわらず.尿酸が9mg/dl（540μmol/L）以上ある場合は.その限りではない。
痛風や関連疾患の家族歴があり.血中尿酸値が8mg/dl（480μmol/L）以上の患者さんには.尿酸降下薬による治療が可能です。 心血管危険因子や併存疾患があり.血中尿酸値が8mg/dl以上の患者には尿酸降下薬を投与し.血中尿酸値が8mg/dl未満の高尿酸血症の患者には.6ヶ月間のライフコーチング後も正常値を超えている場合は尿酸降下薬を追加で投与する必要があります。
心血管危険因子や併存疾患がなく.血中尿酸値が9mg/dl以上の患者には尿酸降下薬を投与し.9mg/dl未満の患者には6ヶ月間のライフコーチング後も正常値を超える場合は尿酸降下薬を追加投与します。 心血管系の合併症や危険因子には.高血圧.耐糖能異常または糖尿病.高脂血症.冠動脈疾患.脳卒中.心不全.腎機能異常などがあります。
3.痛風の治療にはルールがある
一部の患者は.痛風は.コルヒチン.Ankangxin.Fotalin.Qingpengクリーム.痛風.アロプリノール.重炭酸ナトリウム.benzbromaroneとfebuxostatそれらの種類の薬の選択ではないと考えていますか？発作が起きないときは全く症状が出ないのに.なぜ肝臓や腎臓を痛めない薬を飲み続けなければならないのでしょうか？尿酸降下剤を追加するたびに痛風が再発するのですが.尿酸降下剤をやめれば再発しないのでしょうか？
実は.痛風の治療は最も芸術的であり.これらの訴えはすべて誤解なのです。 まず.どれが消炎鎮痛剤で.どれが尿酸降下剤なのかを区別する必要があります。上記のうち.コルヒチン.アナシン.フォタリンは尿酸を下げない消炎鎮痛剤で.対症療法薬（通常は急性発作に服用し.長期間の生涯使用はせず.再発発作には長く服用）である。
尿酸を下げるアロプリノール.炭酸水素ナトリウム.ベンズブロマロン.フェブキソスタットは.根治薬（長期間あるいは一生飲み続けるもの）で.そのうちアロプリノールとフェブキソスタットは尿酸合成を阻害する根治薬.炭酸水素ナトリウムとベンズブロマロンは尿酸排泄促進する根治薬であります。 患者さんの病期.腎機能.痛風結石沈着量.尿酸排泄量などに応じて.医師が薬を選択し.調整します。
4.尿酸値の目標値の継続的な遵守が治療成功のカギとなる
一般痛風では.血中尿酸値の目標値は6mg/dl（360umol/L）未満.難治性患者では4mg/dl未満にコントロールすることが理想とされています。 長期間の服用継続は.急性関節炎の発作頻度を減らし.痛風石の溶解を促進し.複合心不全患者の腎不全進行の遅延と予後の改善に貢献します。 一定期間の治療の後.痛風の患者さんの中には.関節炎の発作がなくなり.尿酸も数回の再検査で正常または基準を満たし.もともとの痛風結石も溶け.腎機能も正常に戻った方がいますが.これは「治癒」でしょうか。
いや.痛風が治ったのではなく.関節や腎臓に沈着した尿酸の結晶がすべて溶けたのでしょう。 尿酸降下剤を一定期間完全に中止すると.血液を再測定すると血中尿酸は必ずまた増え.時間が経つと関節や腎臓に沈着して再び関節炎発作や腎臓障害を起こします。
したがって.痛風の治療は基本的に生涯にわたって行われ.食事管理や尿酸降下薬に常に気を配り.モニターした血中尿酸値に応じて投与量を調節する必要があります。 血中尿酸値が360umol/L以上の場合は1日2.5錠に増量し.200～360umol/Lの場合はこの投与量を維持すること。
尿中PHによる炭酸水素ナトリウムの用量調整も同様で.尿中PHが6.8を超える場合は炭酸水素ナトリウムを1～2錠/日減らし.6.2以下の場合は1～2錠/日増やし.6.2～6.8の場合は用量を変えず維持します。
5.痛風は生活習慣も重要です
痛風患者も一生気を張って生きていかなければならない。 高プリン体食.清涼飲料水.果糖の厳格な管理.ビールや白ワインの禁止（赤ワインは少量でも可）.水を多く飲む（水の量は24時間尿量が2000ml以上になるように）.尿のアルカリ化（尿pH値を6.2~6.8に維持する）.などなどです。 最近では.尿酸排泄を促進するアルカリ性のミネラルウォーターも多く販売されています。 また.果物の中でもチェリーは.尿酸排泄促進や鎮痛・抗炎症作用が穏やかで痛風患者には最適です。
肉や魚が好きなだけで.どうしても食べたいと思ったらどうしたらいいのか」という人もいます。一番いいのは.熱湯で湯通ししてスープを捨てることです。肉や魚に含まれるプリン体がスープに放出され.プリン体の摂取量を減らすことができるので.少し食べる量を減らしながら.攻撃時に食べないように気をつけ.水分をたくさん摂ることです。