尿路結石症は.泌尿器科の入院患者数で最も多い疾患の一つである。 中国における尿路結石の発生率は1〜5％.南部では5〜10％に達し.年間の新規発生率は約150〜200人/10万人で.そのうち25％の患者は入院を必要とします。 近年.中国における尿路結石の発生率は増加傾向にあり.世界でもトップ3に入る結石多発地域となっています。 近年.尿路結石の病因が深く研究されるようになり.結石の代謝的危険因子は泌尿器科医にとってますます重要なものとなってきている。 体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.経皮的腎結石破砕術（PNL）.尿管鏡下結石破砕術（URL）.腹腔鏡下結石破砕術が行われています。 URL）や腹腔鏡下結石破砕術（1aparoscope lithotomy）により.徐々に低侵襲な尿路結石治療が行われるようになってきました。 結石形成の危険因子 結石形成には.年齢.性別.人種.遺伝.環境因子.食事.職業など.さまざまな要因が影響します。 体内の代謝異常.尿路閉塞.感染症.異物混入.薬剤の使用などが結石形成の原因としてよく知られています。 これらに注意することで.結石の形成や再発を抑えることができます。 1.代謝異常 （1）尿の酸性度.アルカリ性度。 (2) 高カルシウム血症：高カルシウム血症を引き起こす一般的な疾患としては.副甲状腺機能亢進症.ラクト・ア アルカリ症候群.結節性またはサルコイドーシス.ビタミンD中毒.悪性腫瘍.コルチゾール症.副甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫.副腎不全.チアジド利尿薬の使用.急性尿細管壊死からの回復.多発性骨髄腫.甲状腺機能低下.ビタミンA毒性などが挙げられます。 (3) 高カルシウム尿症：原発性高カルシウム尿症には.吸収性高カルシウム尿症.腎性高カルシウム尿症.再吸収性高カルシウム尿症の3種類があります。 さらに.遠位尿細管アシドーシス.結節性疾患.長期臥床.骨ページェット病.グルココルチコイド過剰.副甲状腺機能亢進症.ビタミンD中毒など.病因のはっきりした多くの代謝性疾患によっても.二次性高カルシウム尿と尿路のカルシウム含有結石の形成が引き起こされることがあります。 このうち.尿中カルシウム含有結石患者の約0.5％～3％が遠位尿細管性アシドーシスを有するとされています。 (4)高シュウ酸尿症 一次性高シュウ酸尿症（I型はグリコール酸尿症.II型はグリセリン酸尿症）はまれである。 二次性高シュウ酸血症の原因としては.VitCの過剰摂取.シュウ酸およびその前駆体の食事からの過剰摂取.食事からのカルシウム摂取量の減少.腸管由来の高シュウ酸血症.VitB6欠乏などがあげられる。 尿中シュウ酸塩の増加の一般的な原因は.腸管由来のシュウ酸およびその前駆体の吸収が増加することである。 一方.胆汁酸代謝の障害や過剰な水分喪失に伴う高オキソ尿は.小腸切除や短腸手術後.ステアトルレア.クローン病などでも起こりうる。 また.高オキシ尿症患者では.腸内のオキサロバクテリア（O. formigenes）の数が減少していると考えられている。 (5)高尿酸血症。 (6)シスチン尿症 (7)低硝子体質。 (8)低マグネシウム血症。 尿路閉塞.感染.尿路内異物の存在などが結石形成の主な局所的要因であり.閉塞は感染や結石の形成につながり.結石自体は尿路内異物であり.後者は閉塞や感染を増悪させる。 尿路結石を形成しやすい臨床的閉塞状態には.機械的閉塞と動的閉塞があります。 このうち.骨盤尿管接合部狭窄.膀胱頚部狭窄.海綿状腎.腎尿管奇形.尿管開口部膨隆.腎嚢胞.頚部憩室.馬蹄腎などは機械的閉塞性疾患としてよく知られています。 また.腎内型骨盤頚部狭窄症は尿閉の原因となり.腎臓結石の形成を促進させることがあります。 神経因性膀胱と先天性巨大尿管はパワー閉塞性疾患であり.後者2つは尿閉の原因となり結石形成を促進する。 3.薬剤性要因 薬剤性腎結石は全結石の1～2％を占め.大きく2つに分けられる。1つは尿中濃度が高く溶解度が低い薬剤で.トリアムテレン.HIV感染症治療薬（インジナビル indinaVirなど）.ケイ酸マグネシウム.スルフォンアミドなどがあり.これら自体が結石の構成成分になっている。 結石形成を誘発する別のグループの薬剤には.アセタゾラミド.VitD.VitC.コルチコステロイドなどがあり.これらは他の成分から結石の形成につながるプロセスで代謝されます。 画像診断は.尿路結石の臨床症状を有するすべての患者に対して行うべきであり.その結果は結石のさらなる調査や治療において大きな価値を持つものである。 (1) 超音波検査（推奨）：超音波検査は.簡便で経済的.非侵襲的であり.2mm以上の結石のX線の陽性.陰性の両方を検出することができます。 また.超音波検査では.結石上部の尿路の拡張の度合いや.間接的に腎実質や集散系を把握することができます。 膀胱結石では.超音波で膀胱と前立腺の両方を画像化し.結石形成の原因因子や合併症を調べることができます。 しかし.下部・中部尿管の結石は腸管内容物の影響を受けるため.超音波検査では診断の感度が低くなります。 超音波検査は.尿路結石のルーチン検査として.特に腎疝痛の場合に選択される方法として用いることができます。 (2) 尿道造影検査（KUBプレーン）（推奨）：尿道造影検査はX線陽性結石の約90％を検出でき.結石の位置.形態.大きさ.個数をおおよそ把握でき.結石の化学的性質を予備的に知ることができる検査です。 したがって.結石のルーチン検査法として使用することができます。 尿フィルム上では.シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム・マグネシウムアンモニウム.シスチン.尿酸含有結石の順に異なる組成の結石が可視化されます。 単純尿酸結石やキサンチン結石はX線を透過し（X線陰性）.シスチン結石は密度が低く.後者は尿路造影プレーンにより淡く現れる。 (3）静脈内尿路撮影（IVU）（推奨）：静脈内尿路撮影は.尿路の解剖学的構造の把握.尿路内の結石の位置の把握.X線陰性で尿路写真に写らない結石の検出.尿路写真上の疑わしい石灰化病巣の特定などに有用であることから.プレーンウログラフに基づき実施される。 また.分割された腎臓の機能を把握し.水腎症の程度を判断することが可能です。 腎臓の片側の機能が著しく低下している場合や.通常の造影剤量では腎臓が描出されない場合.造影剤の量を増やしたり（double or high dose）.フィルムを遅らせたりすることで腎臓を描出できることが多いです。 腎疝痛の発作時には.急性尿路閉塞のため.尿路が未発達または視認不良となることが多く.結石の診断が困難な場合があります。 (4) CT検査（オプション）：通常.尿路結石の診断にCTは必要ありません。 しかし.CT検査は結石の組成や腎機能.呼吸運動の影響を受けず.また.スパイラルCTは取得した画像を2次元と3次元で同時に再構成できるため.従来の他の画像検査では見逃しやすい小さな結石も発見することが可能です。 X線の補完として重要な役割を担っています。 また.CT値の変化から結石の組成や脆弱性を初期評価することができ.治療法の選択に役立てることができます。 強調CTでは.水腎症の程度や腎実質の厚みを示すことができ.腎機能の変化を反映することができます。 (5) 逆行性または経皮的腎瘻造設術（オプション）：侵襲的な検査で.ルーチン検査としては使用しない。静脈内尿路造影で異常なしまたは視認性が悪い場合.X線陰性結石の疑いがあり.さらに鑑別診断が必要な場合のみ使用する。 (6) MRU（Magnetic Resonance Aqueous Imaging）（オプション）：MRIは尿路結石の診断に極めて有効であるため.一般に結石の検査には使用されない。 しかし.MRU（Magnetic Resonance Aqueous Imaging）は上部尿路閉塞を把握することができ.腎機能の変化とは無関係に造影剤を必要とせず.静脈内尿路造影と同じ結果を得ることができます。 したがって.静脈内尿路撮影に適さない患者（造影剤アレルギー.重度の腎障害.小児および妊婦など）に対して検討されることがある。 (7) 放射性核種（オプション） 放射性核種検査は.尿路結石を直接示すものではありませんが.尿路系の形態を示すことができ.腎臓の血液灌流を知ることができます。 そのため.腎機能や尿路閉塞の情報は.手術の選択肢の選択や手術成績の評価において重要である。 また.腎臓ダイナミックイメージングは.体外衝撃波結石破砕術が腎臓機能に与える影響を評価するために使用することができます。 2.臨床検査 (1)結石患者の定期的な検査として.血液検査.尿検査.結石分析が必要である。 (2) 複雑な腎臓結石に対する尿検査：複雑な腎臓結石を持つ患者（腎内残留結石の有無や特別な危険因子を持つ再発結石の患者と定義）には.さらなる尿検査を選択することができる。 (3) 採尿プロトコル (4) 検査結果の評価：血清・血漿カルシウムの測定は.副甲状腺機能亢進症（HPT）や高カルシウム血症を伴うその他の疾患の診断に有用である。 血中カルシウム濃度が高い場合（2.60mmol/L以上）.副甲状腺ホルモン値を測定して診断を確定するか.HPTを除外すべきである。 高尿酸血症でX線陰性結石の場合.尿酸結石を考慮すべきであるが.CTフィルムで示されることもある。 空腹時朝尿pH>5.8は完全または不完全尿細管性アシドーシスと考えられ.酸負荷試験および血中pH.カリウム.重炭酸塩.塩化物の測定を伴う必要があります。 結石の成分分析は.結石の性質を確認する方法であり.結石予防法の開発や結石破砕術の選択のための重要な基礎となるものです。 結石標本は.手術.結石破砕.自己放電などで得ることができます。 石の組成分析には定性分析と定量分析があり.通常は定性分析で臨床上の必要性を十分満たすことができる。 石の分析には.物理的な方法と化学的な方法の2つがあります。 物理的な方法は化学的な方法よりも精度が高く.赤外分光法などが一般的に用いられている。 化学分析の主な欠点は.結石標本のほとんどが衝撃波砕石後に患者から排出される粉末であるため.大量の標本が必要であることである。 本手法は簡便かつ安価であり.臨床的なニーズに応えることができる。