概要：目的：漢方薬による燻蒸を行った関節リウマチの症状の改善と臨床観察を行う。 方法：85名の患者を無作為に燻蒸治療群と非燻蒸対照群に分け，非ステロイド性抗炎症薬と疾患修飾性抗リウマチ薬を投与した。 燻蒸治療群は，薬物の浸透性を基本に，薬物を煮て生じた蒸気で筋肉を燻蒸し，薬物と漢方の身体温熱効果で高次神経中枢と身体全体の生理・病態を調節するものであった。 結果：ハーブ燻蒸群は非燻蒸群に比べ.関節の腫れや圧迫痛の軽減.朝のこわばりの持続時間の短縮に優れており.非燻蒸群より有意に優れていた（P<0.01 or P<0.05）． 結論：漢方薬の燻蒸を利用して高次神経中枢や全身の生理的・病理的プロセスを調整することは，薬の量を減らしたり，病気の治療効果を高めるための治療法の一つである。 河南中医薬大学第一附属病院 リウマチ科 黄雲岱
キーワード：関節リウマチ.漢方薬の燻蒸.薬剤の浸透性
関節リウマチ（RA）は.関節病変を主症状とする慢性の全身性自己免疫疾患である。 発症率や障害率が高く.人間の健康にとって深刻な脅威となるため.長年にわたり医学研究の焦点となっています[1]。 漢方燻蒸は.薬剤を煮出して発生する蒸気を利用して筋肉を燻蒸し.病気の治療を目的とした療法です。 特に.リウマチ.関節リウマチ.強直性脊椎炎などの治療に有効である。 近年の漢方燻蒸による関節リウマチの治療に関する臨床研究について.以下に概説する。
1 データ
本研究では.85名の患者を無作為に「燻蒸」治療群（治療群）と「非燻蒸」対照群（対照群）に分け.そのうち治療群50名.男性15名.女性35名.年齢（45.86±9.42）歳；罹病期間 (59.07±6.28）ヵ月であった。 対照群は35例.男性10例.女性25例.年齢（46.75±8.29）歳.罹病期間（60.01±5.32）月.両群間の臨床・検査指標の差は統計的に有意ではなく（P>0.05）.同等であった。
1.2 方法：ケース選択基準
1.3 診断基準 RA の診断基準および活動基準は.1987 年に米国リウマチ学会が改訂した基準に基づいている2。RA の診断基準は.①朝のこわばりが 6 週間以上続く.②3 関節以上の腫れが 6 週間以上続く.③手首.中手指関節.近位指関節の腫れが 6 週間以上続く.④対称性関節腫れが 6 週間以上続く.⑤近位指間関節が 6 週間以上腫れる。 (4) 6週間以上の左右対称の関節炎 (5) 皮下結節 (6) 手のX線変化 (7) リウマチ因子(RF)陽性。 の4つが揃えば診断確定とした。
1.4 封入基準 (1) 上記診断基準を満たす RA の入院患者。
1.5 除外基準 （1）上記の診断基準を満たさない者 （2）他のリウマチ性疾患を合併している者 （3）循環器.脳血管.肝臓.腎臓.造血系.精神疾患などの重篤な疾患を合併している者 （4）高熱.結核.急性化膿性・感染性病変.皮膚病変がある者 （5）疾患が進行していて関節変形が強く治療効果の判断が困難な者 （6）治療の遵守・協力が得られない者。 (6) 治療を継続し.協力することができない者。
1.6 方法 両群ともNSAIDsと抗リウマチ薬を経口投与し.治療群には.傳草呉服.桂枝20g.傳生30g.紅花15g.骨片20g.乳酸菌各20g.鶏血蔓30g.結節30g.川牛膝30g.クローブ6gを投与した。 高次の神経中枢と全身の生理的・病理的プロセスを調整するために使用されます。 病気を治すための治療法である。 蒸気療法は身体の新陳代謝を促進し.生命エネルギーを傷つけずに邪気を追い払うことができ.外部から内部の病気を治療するのに適した方法で.内部から表面に浸透し.経絡を開いて膠原病を活性化し.身体の健康を害さずに発汗することができます。 体の抵抗力を高め.機能障害を回復させるための強力な手段です。 操作方法：燻蒸ベッドに薬を入れ.49℃～52℃に加熱し.患者に燻蒸部位を露出させ.燻蒸孔にうつ伏せまたは仰向けに30分寝てもらい.1日1回燻蒸.治療コースとして15日間.発汗するまで燻蒸.患者に体液の過剰損失を避けるために水を多く飲むようお願いします。
2 成果
治療前と治療後の患者さんの臨床観察の結果は.下の表のとおりです。 (±S)
グループ
n
関節の腫れ
インデックス
関節の圧迫痛
インデックス
朝のこわばりの時間
分
VAS (cm)
エイチエーシー
治療群
50
前処理
15.6±8.21
18.89±9.86
45.3±14.25
6.32±1.20
13.14±4.77
治療後
7.3±3.90*
8.86±5.53*
29.2±16.16*
2.57±0.83**
4.85±2.97*
対照群
35
治療前
16.86±9.64
19.86±8.67
46.02±18.75
5.86±1.02
12.36±4.84
治療後
11.44±5.52*
14.56±8.21*
32.12±18.65*
2.67±0.62**
6.79±2.35**
治療前群と比較して.*P<0.05.**P<0.01；対照群と比較して.△P<0.05.△△P<0.01
漢方燻蒸は非燻蒸群に比べ.関節の腫れや圧迫痛の軽減.朝のこわばりの持続時間が有意に良好であった。
3 ディスカッション
関節リウマチの特徴的な症状は.左右対称性を持つ複数の末梢関節に生じる慢性炎症性病変で.患部関節の痛み.腫れ.機能低下などを特徴とする。 この病気は世界的に分布しており.中国での有病率は0.32-0.36%で.私たちの人口における労働損失と身体障害の主な原因の一つとなっています[3]。 The disease belongs to the category of paralysis in Chinese medicine, “Dong bath” (S捎诒靜〉牟∫蛏胁磺宄壳傲俅采仙腥狈Ω渭霸し辣靜〉挠行Т胧D壳爸饕故歉莼莼颊叩闹闹闹闹床扇∠嘤Φ姆椒粗瘟啤39嬷瘟扑捎玫亩辔翘匾斓亩災災埔绶晴蹇尤尤寡滓唾洳榭∏狗缡吞瞧ぶ始に氐[3]. これらの薬剤は毒性が強く.長期的な有効性が乏しく.再発しやすいという問題があります。 そこで.漢方薬による燻蒸は.高次神経中枢や全身の生理・病理過程を調整し.薬の量を減らしたり.治療効果を高めたりするために行われます。
参考文献
[1] Song YJ. 漢方薬における関節リウマチの鑑別に関する客観的研究[日]. 中国伝統医学科学と技術,2O07. 14(5):308-309.
[2] Arnett F C, Edworth S M, Bloch D A, et al. The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis [S]（米国リウマチ協会1987年改訂基準）。 Arthritis Rheum,1988,31(3):315.
[3] 葉仁高.呂才英。 内科[M]。 第6版。 北京：人民衛生出版社, 2004: 885-891.