骨折の治癒に影響を与える要因はいくつかあります。
I. 全身的な要因
1.年齢:子供は成長力が強く.高齢者の生理的代謝は非常に遅いことがよく知られており.したがって年齢という要因一つから見ても.年齢が若いほど骨折の治りが早い。
2.活動状況。
(1)全身制動.普段から運動を好む人は骨の強度が高く.骨折しにくい.たとえ骨折しても.普段から常に動いている状態なので.骨を含む全身の代謝が高速稼働しているため.骨折端に運ばれる栄養分や代謝の無駄を取り去る速度も速く.したがって骨折の治癒も速いです。 その逆もまた然りである。
(2)宇宙飛行では.宇宙飛行士は無重力状態で.骨は通常の重力による刺激を受けないので.治癒能力ははるかに悪い。
3.栄養状態:栄養状態が良ければ.骨折の治癒に必要なタンパク質.カルシウムなどの成分が供給され.治癒段階がより良くなります。 したがって.減量中の骨折患者には.一時的に「痩せることは美しい」という概念を捨て.まず正常な生理的欲求を確保する方がよいでしょう。
内分泌因子:成長ホルモン.副腎皮質ホルモン.甲状腺ホルモン.エストロゲン.アンドロゲン.カルシトニン.副甲状腺ホルモン.プロスタグランジンなど.すべてが骨折の治癒に影響を与える可能性があります。
5.病気:糖尿病.貧血.神経疾患.衰弱などが骨折の治癒に影響を与える。
6.ビタミン不足:骨折の治癒にも悪い影響を与える。
7.薬物など:ニコチン.アルコールなどの要因。
8.神経系の損傷。
II.地域要因
1.傷害.治療.合併症とは無関係の要因。
(1) 骨の種類:体内の骨の中には.血流が悪く.一度骨折すると治りにくいものがあります。 例えば.大腿骨頚部内果骨折.手舟状骨骨折.下腿骨骨折などです。
(2) 骨の異常:正常な状態にない骨は.骨折後の再生能力も同時に低下している。 例えば.放射線壊死.感染症.腫瘍などの病的状態など。
(3) 神経支配の喪失:神経は周囲の組織を支配する一方で.神経成長ホルモンと呼ばれる周囲の組織の成長を促す物質を産生し.組織の治癒力を調節している
2.傷害に関連する要因
(1) 現地の被害の程度
(1)開放骨折の治癒能力は閉鎖骨折より低い。
(ii)骨折の粉砕の程度が高いほど.骨折は治癒する。
(iii) 受傷時の速度;高エネルギーの外力は組織破壊に深刻である。
(iv)ビタミンK1の循環レベルが低い。
(2) 骨.骨折部(大血管のAVN)または軟部組織への血液供給の破壊の程度.損傷の重症度に対する治癒能力の低下。
(3) 骨折の種類と部位(1本または2本の骨折.例えば脛骨または脛骨単独);複数のセグメントのうちの1つにおいて治癒能力が低下している。
(4) 骨欠損:統計的に.骨折端に1mm欠損するごとに.治癒が1ヶ月以上延長される。
(5)軟組織包埋:正常な骨片の通過を妨げる。
3.治療に関する要因
(1) 外科的外傷の程度:現在.骨の治癒期間を短縮することを目的として.可能な限り低侵襲な手術が重視されています。
(2) インプラントによる血流障害:内固定具の装着により.周囲の骨に血流障害を起こし.治癒に影響を与えることがある。
(3)内固定具または外固定具の硬さと種類:ステンレス製の内固定具は.固定強度が高く弾性率が高いため.骨に応力閉塞を起こし.通常の応力刺激を減少させて骨の成長を制限する可能性があります。
(4)骨端の接触状況(隙間の大きさ.ズレ.過伸展):接触面積が大きく.治癒能力の高い骨折端間の治癒点が比較的多いこと。
(外傷後骨形成促進因子:骨移植.骨形成蛋白(BMP).電気刺激など.いずれも骨折端に作用する。 したがって.骨折治癒を促進する特定の電気刺激.骨移植.骨形成蛋白(BMP)の適用は.骨折治癒に積極的な意義を有する。
4.合併症に関連する要因
(1)感染:かつて.感染は骨折治癒の良い刺激になるという認識があったが.感染そのものの悪影響と比較すると.デメリットの方がはるかに大きい。 しかし.現在では不活性化した黄色ブドウ球菌を薬剤化し.骨折端に直接アノテーションすることで骨癒合を促進させることができるようになりました。
(2) 静脈うっ滞:深部静脈塞栓症の患者では.静脈の還流が悪く.骨折端からの代謝性廃棄物の除去速度が遅いため.骨折の治癒に影響を与える。
(3) アレルギー性金属反応:アレルギー性金属反応は.局所的な微小環境に影響を与え.骨折の治癒に影響を与える。