甲状腺機能低下症（Hypothyroidism）は.甲状腺ホルモンの合成や分泌の低下.あるいは組織での利用不足によって引き起こされる全身性の低代謝症候群である。 胎児や新生児期に甲状腺機能低下症が始まった場合はクレチン症.性交渉前の小児では若年性甲状腺機能低下症.成人では成人甲状腺機能低下症と呼ばれます。 甲状腺機能低下症は.病変の位置によって次のように分類されます。 1.甲状腺自体の病変による甲状腺機能低下症を.原発性甲状腺機能低下症といいます。 甲状腺機能低下症全体の95％以上を占めると言われています。 1.原発性甲状腺機能低下症の主な原因は.自己免疫.甲状腺手術.甲状腺機能亢進症に対する131I治療の3つです。 2.視床下部や下垂体の病変により.チロトロピン放出ホルモン（TRH）や甲状腺刺激ホルモン（TSH）の分泌や生成が少なくなったことによる甲状腺機能低下症を中枢性甲状腺機能低下症と呼び.その原因として.TSHやTRHの産生が低下したことによる甲状腺刺激ホルモンの分泌低下があります。 下垂体外照射.下垂体巨大腺腫.頭蓋咽頭腫.分娩後出血などが主な原因です。 3）末梢組織における甲状腺ホルモンの生物学的作用の障害によって起こる症候群を甲状腺ホルモン抵抗性症候群と呼びます。 本症は.甲状腺機能低下症の程度により.臨床的甲状腺機能低下症と不顕性甲状腺機能低下症に分類されます。 臨床症状：代謝率の低下.交感神経興奮性の低下が主な症状で.軽症の場合.初期には特に症状がないこともある。 代表的な患者さんには.悪寒.疲労感.手足のむくみ.眠気.記憶力の低下.発汗量の低下.関節痛.体重増加.便秘.女性の場合は月経障害.過多月経.不妊症などがあります。 身体検査：典型的な患者さんでは.表情が冴えない.顔やまぶたの腫れ.厚い唇と大きな舌.乾燥して荒れた皮膚.低い皮膚温.むくみ.手のひらや足の裏の生姜色の皮膚.まばらで乾いた髪.長引くアキレス反射.遅い脈拍などがみられます。 少数例ですが.前脛骨粘液水腫を認めます。 心臓の病変は心嚢液の貯留や心不全を引き起こすことがあります。 重症の場合.粘液性水腫昏睡を起こすことがある。 検査診断：原発性甲状腺機能低下症では.血清TSHの上昇とTT4.FT4の低下を認める。 TSHの上昇とTT4.FT4の低下の程度は.病気の程度と相関がある。 血清TT3.FT3は初期には正常で.後期には低下する。 潜在性甲状腺機能低下症は.TSHだけが上昇し.TT4とFT4は正常です。 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）とサイログロブリン抗体（TgAb）は.自己免疫性甲状腺炎（橋本病甲状腺炎.萎縮性甲状腺炎を含む）の診断に用いられる主要な指標である。 血清TSH値が上昇しているのにTPOAbが陽性であれば.甲状腺細胞に障害が起きていることを意味します。 初診時にTPOAb＞50IU/ml.TgAb＞40IU/mlの場合.臨床的甲状腺機能低下症および潜在性甲状腺機能低下症の発症率が有意に増加する。 治療法：レボチロキシン（L-T4,eugenol）が主な補充療法となります。 通常.生涯交換が必要です。 甲状腺機能亢進症の治療中に生じた甲状腺機能低下症.甲状腺機能低下症未満.橋本甲状腺炎による甲状腺機能低下症は回復する可能性があります。 治療の目標は.甲状腺機能低下症の臨床症状や徴候を消失させ.TSH.TT4.FT4値を正常範囲内に維持することである。 視床下部や下垂体に続発する甲状腺機能低下症では.TSHを治療の指標とするのではなく.血清TT4やFT4を正常範囲にすることが治療の目標となります。 治療薬の投与量は.患者さんの状態.年齢.体重.個人差によって異なります。 成人にはオイゲノール（レボチロキシンナトリウム）として50～200μg/日.平均125μg/日を目安に補充してください。 体重に基づく投与量は1.6-1.8μg/kg/日.小児は約2.0μg/kg/日と高用量.高齢者は約1.0μg/kg/日と低用量.妊娠すると補充量を30-50％増加.甲状腺癌術後の患者は約30μgの大量補充を必要とします。 2.2μg/kg/日で腫瘍の再発を防ぐのに必要なレベルにTSHをコントロールすることができる。 通常.1日1回25～50μgの経口投与から開始し.治療目標に達するまで1～2週間ごとに25μgずつ増量する。 虚血性心疾患のある患者さんでは.心疾患を誘発したり悪化させたりしないよう.低用量から開始し.ゆっくりと用量を調節することが望ましいです。 L-T4は.薬や食べ物によって吸収や代謝が妨げられることがあるため.食前に服用し.他の薬とは4時間以上間隔をあけて服用するのが理想的な方法です。 甲状腺錠は.動物の甲状腺を乾燥させた製剤で.甲状腺ホルモン含有量が不安定でT3値が高いため.ほとんど使用されていません。 視床下部-下垂体-甲状腺軸のバランスが再構築されるまでには通常4-6週間かかるため.治療初期には4-6週間間隔でホルモン指標を測定します。 その後.治療目標に達するまで.検査結果に応じてL-T4投与量を調整します。 治療が達成された後は.6～12ヶ月ごとにホルモン指標を再確認する必要があります。