パーキンソン病は慢性疾患であり.通常.自然に寛解することはありません。 一時的に病気の進行が止まることもあれば.数年で急激に進行して全身障害になることもありますが.ほとんどの患者さんが発症後も仕事を続けることができます。 末期には.全身の硬直の末に起き上がれなくなり.合併症で死亡することも多い。 パーキンソン病の初期には薬物療法がよく効きます。薬物療法の期間中は.メドパやベナドリルを服用するなど.かなりの割合で症状の改善が得られますが.それでも全く効果がない患者さんが15％ほどいらっしゃいます。 そのため.近年.パーキンソン病の外科的治療に再び注目が集まっています。 最も効果的な標的を特定し.合併症を減らすために.特定の脳組織に高周波の電気刺激を与えて振戦.強直.運動不能を制御する電気生理学的手法が導入されており.DBS.あるいはブレインペーシングと呼ばれている。 植え込み型パルス発生器（IPG）を通じて.微弱な電気パルスを送り.運動を司る脳の関連組織を刺激し.パーキンソン病の症状の原因となる異常な脳神経信号を抑制し.パーキンソン病の症状をコントロールすることができます。 パーキンソン病の患者さんは.DBSの手術を受ける前に評価を受けることが重要です。 専門家は症状の重症度を合理的に評価することが求められ.一般的にはWebster Rating Scale評価尺度が使用されています。 DBS治療の効果を予測するために.手術の2日前にショックドーズテストを行います。 患者さんに服用を中止してもらい.最も重症なレベルでスコアを出し.次の服用で通常の1.5倍の量を服用し.再び最も重症ではないレベルでスコアを出し.その差と最高スコアの割合でDBSの効果を予測するものです。 薬を止めた後に患者さんの症状が悪化することがあるので.積極的な協力が必要です。 また.患者さんには.術中・術後の刺激パラメーターをよりよく調整するために.薬剤の半減期を超えた術前時間に薬剤を中止していただくようお願いしています。 DBS手術の鍵は.刺激標的の正確な位置の特定です。 必要な画像診断と定位線による解剖学的な標的の特定に加えて.埋め込まれた電極のインピーダンス変化や.脳組織の違いによる微細電極の生体信号の違いによって脳内の電極位置を正確に特定できるよう.生理学的な位置特定も必要とされます。 術中に微小電極や電極を刺激することで.刺激する部位と電極の位置の関係を把握することができます。 DBS治療で最適な症状コントロール.最小限の副作用.電池寿命の延長を実現するためには.術後のプログラム制御が長期にわたる重要な作業であり.経験豊富なプログラマーによる運用が必要です。 最初の起動時間は通常.手術後1カ月で.手術で埋め込まれた電極の微細破壊作用がほぼ消失し.最適なパラメータに調節できるようになった頃です。 改善するまでの時間は症状によって異なり.硬直.「オフ期」のジストニア.ブラディキニアなどの症状は数秒と比較的早く改善しますが.アテトーークの改善は数日から数ヶ月とゆっくりです。 したがって.良い結果を得るためには.施術者と患者さんの間に良好な信頼関係とコミュニケーションを築き.日常の各処置の前に患者さんの状態を理解し.合理的な評価を行うことが重要です。 DBS治療を受けている患者さんは.これまで通り医師の指導のもと.長時間作用型薬剤と短時間作用型薬剤を併用し.長時間作用型薬剤または徐放性薬剤または放出制御型薬剤を主軸とする原則を守り.早々に減薬しないようにしましょう。 また，患者さんには，①刺激装置と皮下組織との摩擦を減らし，感染を防ぐために激しい運動はしないように心がけてほしい。 (2)MRIを行う前に適切な医師とコミュニケーションをとり.強い磁気スキャンを回避する。 (3) 一般家庭の電化製品は影響を与えませんが.近づけないようにしてください。 (4) ペースメーカー.電気除細動器等の使用は.必要な場合を除き.基本的に推奨しない。 (5) プログラム可能な医師の指導のもとで適度にオン・オフを行い.電池節約のために頻繁にオン・オフを行わないこと。