1.先天性巨大結腸の診断に直腸診はどのように用いられるのでしょうか？ 先天性巨大結腸の原因は.結腸の神経節細胞がないことにあり.神経節細胞がない腸の部分は痙攣状態で正常に拡張できず.近位腸管がその拡張を補い.この病的変化の約80％が直腸に存在する。 直腸触診で直腸が拡張し.指抜きで拡張した近位腸管から糞便や腸管ガスが排出されたり.圧力が高くなると排出されるのは.巨腸の典型的な症状の一つで臨床診断に役立つとともに.子供の腹部膨満感を緩和させることができる。 これは.メガコロンの典型的な症状の一つで.臨床診断に役立つとともに.腹部膨満の症状を緩和することができます。 2.先天性巨大結腸症が疑われる場合.バリウム腹部X線で確定診断ができますか？ その必要性はあるのでしょうか？ 先天性巨大結腸の診断には多くの方法がありますが.バリウムX線結腸撮影は今でもより価値の高い診断方法であり.好ましい検査です。 先天性巨大結腸症が疑われる患者さんには必要です。 画像診断で典型的な狭窄.拡張.移動したセグメントが確認できれば基本的に診断は明らかであり.その正確率は70-80%である。 また.バリウムが腸内で自然に透過・作動する状態にし.排便の意思があれば普通に排便できるように.検査後24時間と48時間に腹部単純撮影を行い.バリウムの排泄状態を追跡することで.正しい診断ができるようにします。 3.バリウム造影検査は放射線が多いのでしょうか？ バリウムを飲むと.赤ちゃんに何か影響があるのでしょうか？ バリウムコロノグラフィーはX線透視による動的な観察が必要で.X線被曝は避けられませんが.診断のために使用する放射線量は非常に少なく.短期間に頻繁に検査を行わない限り.大きな影響はありません。 バリウム造影検査は.肛門に細いカテーテルを挿入し.そのカテーテルから適量のバリウムを注入するため.バリウムを経口摂取する必要がなく.検査中の赤ちゃんの食事も通常通り行えます。 4.腹部超音波検査で先天性巨大結腸を診断できるのか？ 超音波は.主に組織と相互作用する超音波の音から必要な情報を抽出し.診断に利用されています。 腸管が拡張しているかどうかを調べることは可能ですが.腸管壁内の神経分布や腸管の伝達機能を把握することはできないため.巨腸の診断には使用できません。 5.肛門内圧検査とは何ですか？ 先天性巨大結腸の診断における直腸指診の有用性について教えてください。 直腸指診は.先天性巨大結腸の診断に最も重要な方法の一つです。 通常の生理的条件下では.直腸内の圧力刺激により.内直腸括約筋の共通協調活動が起こり.内直腸括約筋弛緩反射が生じます。 この反射は直腸と内括約筋の正常な神経支配の上に成立しているが.先天性巨大結腸の患者では直腸と内括約筋の種々の神経叢に神経節細胞がないためこの反射は正常に成立せず.弛緩反射波の消失として現れ.巨大結腸の診断に役立つ。 6.どのような場合に病理学的生検が必要なのでしょうか？ 病理学的生検の方法にはどのようなものがありますか？ どう選ぶか？ 臨床症状が便秘と腹部膨満で.バリウム注腸で典型的な巨大結腸を示す場合.バリウム注腸後24～48時間で結腸内に多量のバリウム貯留を認める場合.直腸内圧測定で弛緩反射波が欠如または非典型的である場合は.診断に病理的根拠が必要である。 直腸の病理学的生検には2種類あり.一つは主に術前診断に用いられる直腸粘膜生検であるが.直腸全体を採取することはできず限界がある。もう一つは神経節細胞の有無を調べる術中迅速生検であり.正常腸と疾患腸を判断し手術中の腸管切除の範囲を導くことが可能である。 最後に.すべての巨大結腸症手術は.定期的な病理検査を受けなければならない。