社会不安障害は.社会恐怖症とも呼ばれ.人前でのパフォーマンスや社会的な場面で詮索されたり.自分を馬鹿にしたり.恥ずかしい振る舞いをすることを恐れる過剰な状況恐怖です。 他の恐怖症と同様に.社会不安障害の人は.社会的状況において恐怖反応を示し.その結果.その状況を避けたり.非常に緊張したりする場合があります。 21世紀に最も多く発生する精神疾患のひとつになると予測されています。 米国で最も権威のある国勢調査によると.社会不安障害の生涯有病率は約14％で.男性よりも女性の方が多く.患者の80％以上が25歳までに発症すると報告されています。 患者の3分の2は独身.離婚または未亡人である。 社会不安障害の要因は.発達要因.性格要因.学習要因の3つの領域で研究されています。 発達的要因では.幼少期の親の愛情不足と親の過度な支配（過保護など）が強調され.幼少期や親との関係では.社会的回避.孤立.他人の目を気にしすぎているという認識があります。 性格的な要因としては.回避性.強迫性の性格特性が多く見られ.約88%を占めています。 また.小児期の分離不安は成人期の社会不安と関連しています。 社会不安障害は.当初は幼児期に生じ.家族の影響を受け.しばしば不慣れな状況での行動の全般的な抑制として現れると示唆されています。 学習要因説では.社会的移行不安は.特定の認知パターンやバイアス.つまり出来事を危険で個人の対処能力を超えたものとして認識することから始まり.この脅威や危険性が様々な感情.身体.行動反応の引き金になるとされています。 生物学的要因については明確な結論は出ていないが.SSRIが患者の不安症状を改善することから.患者は5-HTやNEなどの神経伝達物質の障害を抱えている可能性が示唆される。 最も一般的な臨床症状は.人前で話すことへの恐怖.知らない人と話したり会ったりすることへの恐怖.人前で食事をすることへの恐怖.そして動悸.震え.発汗.筋肉の緊張.胃下垂.喉の乾燥.暑苦しい.頭痛や頭の圧迫感などの様々な生理的反応である。 治療と予防 社会不安障害は.放置すると学業不振.仕事や社会生活の制限.経済的自立度の低下.医療検査などの費用の過大化.患者によっては自己治療としてアルコールやタバコに依存し物質依存を形成.うつ病や広場恐怖症.自殺のリスク増加などの深刻な結果をもたらすことが多い精神疾患です。 そのため.適時の診断.治療.予防が非常に重要です。 トレチノインなどのβ-アドレナリン遮断薬.バリウムやグラクソ・スミスクラインなどのベンゾジアゼピン系.モクロベミドなどのモノアミン酸化酵素阻害薬.セレブレックス.ゾロフト.ランザック.プロザック.キシポモールなどのペンタゾシン再取込阻害薬が用いられる。薬物の主な効果は不安による身体症状の軽減と患者の対人感受性が高くなりそれに伴う抑うつ反応の軽減にある。 これらの薬剤の主な効果は.不安の身体的症状を軽減し.高い対人感受性とそれに伴う抑うつ反応を軽減することである。 しかし.それぞれの薬には一定の副作用があるため.専門の心理学者や精神科医の指導のもとで服用する必要があります。 研究文献の大部分は.社会不安障害に対する社会的スキル訓練.漸進的暴露.リラクゼーション訓練.認知変換.およびさまざまな認知行動技法などの心理社会的治療の有効性を確認しています。 多くの患者は.社会的状況において.他人が自分に対してどの程度批判的であるかを過大評価する.他人の評価を過度に気にする.自分の対話能力を過小評価する.不安反応を恐れるなどの認知障害を起こすため.グループを基盤とした認知・行動技法の使用は.一般的に最善の心理社会的介入と考えられています。 認知行動グループ療法（CBGT）は.海外では社会不安のある患者さんに多く用いられています。 具体的には.6人の患者さんを1グループとして.週に1回.1回2.5時間.計12回の治療セッションを12週間かけて行います。 セッションの内容は.（i）社会的恐怖の認知行動の説明と分析.（ii）認知再構成法を適用するためのステレオタイプ演習.（iii）グループ活動中に模擬恐怖状況に患者を曝す.（iv）曝しながらリラックスと認知対処戦略を学ぶ.（v）セッション間に患者に宿題を課す.つまり.いくつかの日常状況を練習するための身体的曝し.（vi）いくつかの日常状況の練習のための自宅学習.などである。 宿題の前後には.患者さん自身が従来の認知再構成技術の応用をマスターします。 12週間の治療終了後.定着のプロセスとして月に1回.計6回のセッションを行い.治療期間中は.患者さんが認知的対処法を習得し.その対処法を社会的状況に積極的に適用することに重点を置いています。 実際.社交不安症は.患者の80％以上が思春期や青年期に発症しており.心理的発達や人格の洗練.社会適応が重要なプロセスであるため.以下のように予防が特に重要です。 ①学校教育は集団主義を重視し.他者と協調する習慣を身につけ.そのことを認識する。 「世界はみんなのものであり.一人の世界ではない」 ②思春期から本から学ぶだけでなく.本以外の知識や技術を学ぶこと.つまり対人関係の中で聴いたり観察したり.対人コミュニケーション能力を徐々に蓄積することを意識的に訓練する ③自信をつけて挫折に立ち向かう.そのための工夫をする。 “(4) 社会あるいは教育関係者にとっては.偏見をなくし.過度の甘えを減らし.より奨励し.発達の視点を持って青年・青年の成長に接することが重要であること” (5) 親は若者にとって模範となる存在なのだから.心理的に子供と「別れる」ことを学び.コントロールしすぎず.常に自分の言動を反省することが必要だ。 これが真実です。