世界の循環器病の現状
21世紀を迎え.循環器病は人類に新たな深刻な課題を突きつけている。 世界保健機関は.現在人類の健康を脅かす主要な疾病を分析し.その中でも心血管疾患の死亡率は最も高く.毎年全世界で約1700万人が心血管疾患により死亡しており.世界的な公衆衛生問題であるとされています。
中国における心血管疾患の現状とその発展傾向
中国人の心血管疾患の有病率は継続的に増加している段階である。 成人の5人に1人が心血管疾患に苦しんでいます。 2011年.中国の都市部および農村部における全死因の41%を心血管系疾患が占め.全死因の中で第1位となりました。 農村部住民の心血管疾患による死亡率は.都市部住民の死亡率より速く増加しています。
2011年世界銀行による中国の心血管疾患に関する予測：
（1）40歳以上の心血管疾患を含む患者数は今後20年間で2～3倍になり.その急成長は主に今後10年間に集中すると予想されます。
（2）心血管関連疾患の負担（損失生命年数）は.2010年から2030年の間にほぼ50％増加すると予想される。 心血管系疾患（心臓発作や脳卒中を含む）の割合は50％を超えると思われます。 このうち.脳卒中は患者の健康と生命に最大のリスクをもたらす。
（3）中国の心血管系疾患による死亡率は日本や欧米先進国よりも高く.脳卒中による死亡率は日本.米国.フランスの4～6倍となる。
（4）このまま対応が進まないと.2005年から2015年にかけて.心血管疾患.脳卒中.糖尿病により.中国の経済損失は5500億米ドルに上ると言われています。
一方.2010年に中国本土で行われた心臓外科手術の総数は170,491件で.そのうち低侵襲手術による治療はわずか1％であり.同時期の欧米諸国では約10％であったという。 したがって.中国における低侵襲心臓血管手術は.発展の可能性が大きいといえます。
低侵襲心臓血管手術の利点
従来の心臓手術は.長さ20～30cmの正中胸骨切開が必要で.外傷性があり.出血が多く.回復が遅く.術後1週間以上入院が必要な場合が多く.ほとんどの患者が輸血剤を使用する必要がある。
心臓血管外科では.低侵襲手術がトレンドとなっています。 従来の手術と同じ結果を得ながら.低侵襲手術の利点は.
（1）体外循環による身体への外傷を減らす.またはなくす。 これには.（1）開胸せずに体外循環を確立するなどの体外循環技術の向上.（2）体外循環を行わない冠動脈バイパス移植術などの体外循環を行わずに心臓の拍動を維持する技術.
（2）経胸壁切開を減らす.あるいは避けることができること.が含まれます。 例えば.様々な種類の胸骨部分切開.小さな胸骨傍切開.胸壁側面切開.経皮的胸腔内治療も胸腔鏡で行うことができます。
(3) 手動操作の外傷を減らし.より精密な器具に置き換えることができます。
(4) ほとんどの患者さんが輸血を必要とせず.回復が早く.入院期間が短く.術後の痛みが少なく.患者さんの胸郭の安定性を破壊せず.将来の上肢の動きや身体活動への影響がない；
(5) 美容上の効果が高いことです。
中国における低侵襲心臓血管手術の現状と発展方向
現在.中国は低侵襲心臓血管手術のほとんどを実施することができ.諸外国の低侵襲心臓血管手術の技術も基本的に歩調を合わせている。
（1）直視型低侵襲小切開手術
小切開には正中小切開.傍胸骨小切開.側胸壁小切開があります。 低侵襲手術の切開は約4～5cmで.弁膜症手術（単弁.複弁置換および/または修復＋高周波アブレーション）.前庭疾患の矯正手術.単一および多枝病変に対する冠動脈バイパス移植.心房細動に対する高周波アブレーションなど.ほとんどの心臓手術が特別に設計された手術器具を用いて胸骨や肋骨を切らずに行うことができる。
中山病院は.直視下低侵襲小切開心臓手術においてより成熟した病院であり.王春生院長のリーダーシップの下.僧帽弁置換術または修復術.大動脈弁置換術または修復術.弁手術＋高周波アブレーションなどの弁疾患に対する低侵襲技術が日常的に採用されている。 心房中隔欠損症や心室中隔欠損症などの一部の先天性心疾患や.大きな開心術に耐えられない患者さん.低侵襲手術が必要な患者さんには.低侵襲手術が選択肢になります。
(2) 非体外式心臓手術
非体外式心臓手術は主に非体外式心臓非停止冠動脈バイパス手術に代表され.(1) 正中切開で非体外循環のOPCAB. (2) 小切開で非体外循環のMIDCABなどが含まれます。 この方法は心臓血管外科における心筋血行再建術の新しいトレンドとなっている。
（3）TV胸腔鏡補助下心臓手術
TV胸腔鏡心臓手術は.胸腔鏡補助下心臓手術と全胸腔鏡心臓手術を含み.より肯定的な低侵襲手術である。 体外循環下での僧帽弁や三尖弁の修復や置換.体外循環下での心房中隔欠損修復.心膜の開排.心臓ペーシング電極設置.低侵襲外科的心房細動アブレーションなど.一部の心臓外科手術は現在胸腔鏡下で行うことができる。 TV胸腔鏡下心臓手術は.体外循環導入以降の心臓外科領域におけるもう一つの大きな技術革新と考えられ.現代の低侵襲心臓手術の代表的な術式である。
（4）ロボットアームで行う手術-ロボット手術
ロボット手術は.外科医がテーブルからロボットを操作し.胸壁に開けた穴からロボットアームが患者の胸腔内に到達して心臓手術を行う方法で.心房中隔欠損修復.部分中隔欠損修復.僧帽弁置換または成形術.単 心房中隔欠損修復術.心室中隔部分欠損修復術.僧帽弁置換術または成形術.単回前下行枝または斜め枝冠動脈バイパス術に使用することができます。 この手術は中国の数少ない病院で日常的に行われており.中国東部では中山病院が最も早く.最も頻繁に行われている。
(5) 心臓外科におけるインターベンション法
インターベンション技術を組み合わせた低侵襲手術は.徐々に心臓血管外科の新しいアプローチになってきています。 主に冠状動脈疾患と大動脈疾患の外科治療に適用されています。 前下行枝の左内乳頭動脈吻合術を完了するためにロボット手術を使用し.回旋枝や右冠状動脈病変を管理するために経皮的カテーテルインターベンションと組み合わせることにより.より効果的で低侵襲であることが広く知られるようになってきた。
低侵襲心臓血管手術の研究開発の方向性
まとめると.低侵襲心臓血管手術の応用と研究において有望な結果が得られているが.まだ臨床的に解決しなければならない問題が多く残されている。
以下のような研究は.低侵襲心臓手術の発展にとって大きな意義がある：
①心臓手術における外傷のメカニズムに関する研究は.さらなる外傷軽減のための理論的根拠を提供できる； ②心筋保護に関する研究は.手術中の心筋への外傷軽減に役立つ；
③関連手術器具や血管ステントの改善は.対応する低侵襲手術を容易にする：
④心臓外科手術における外傷のメカニズムに関する研究は.手術中の心臓への傷害を軽減するために役立つ；
手術器具の改善は.手術の質を高め.手術を行いやすい状態にし.手術を行いやすい状態にできる：
④心臓外科手術における血管ステントを改良し.血管外科的手術を容易にできる：
④各種循環器疾患の外科治療の適応を明確にし.最も合理的な低侵襲治療法の選択に資する；
⑤新しい低侵襲治療法を模索する。