頚部微小関節症は.臨床の場では非常によく見られる疾患で.これまであまり定義されていなかった頚部.後頭部.肩の痛みの多くがこの疾患によるものです。 私自身は.多くの人がマッサージなどの理学療法を受けるだけで.さらに注射や高周波治療など.症状が重い場合に必要な治療を受ける人は少ないと思っています。 臨床症状 頚部微小関節症候群は.頚部.頭部.肩および隣接する上肢の.神経突起の分布とは一致しない部位の痛みを含む一群の症状の総称である。 痛みは鈍く.よくわからない。 痛みは片側または両側の場合があり.小さな関節の病変が原因だと考えられています。 頸部小関節症の痛みは.頸椎の屈曲.伸展.側屈によって増悪することがあります。 患者さんは.活動後の朝に痛みが増すことがよくあります。 各小関節は.対応するセグメントと前のセグメントの背側枝線維の2つのセグメントから神経支配を受けています。 このパターンは.この小関節由来の痛みがあまり明確でなく.より良い痛みの緩和を得るために.先行するセグメントの背側根神経のブロックも必要であることを説明するものである。 症状・徴候 頚部微小関節症候群の患者の多くは.副頚部筋に深い圧迫痛があり.筋痙攣も認めます。 頚椎の可動域制限や.頚椎の前屈.伸展.側屈.回旋時に痛みを訴える患者さんが多くみられます。 神経根症.神経叢症.神経エントラップメントが併存していない場合.頚部小関節症では通常.運動障害や感覚障害はない。 検査 50歳代では.ほぼすべての人が頸椎のX線検査で小さな関節の異常を認めます。 CTやMRIが利用できるようになり.異常小関節と頸部神経根などの構造との関係が明らかになるまで.これらの所見の意義は多くの痛みの専門家の間で長い間議論されてきた。 頸部微小関節症候群が疑われる患者さんには.MRIを実施する必要があります。 しかし.どの画像検査も疑わしい診断しかできず.さらにどの小関節が痛みを起こしているのかを判断するためには.診断用の注射治療が欠かせません。 頚部微小関節症候群の診断に疑問がある場合は.痛みを引き起こす他の疾患を除外するために.血液検査.血沈.抗核抗体.HLA-B27抗原.生化学などの検査が必要である。 頸部微小関節症の鑑別診断は除外診断であり.病歴.身体所見.画像診断.診断用注射を組み合わせて行う必要があります。 頚部微小関節症と類似した症状を示す疾患としては.首の軟部組織の痛み.頚部滑液包炎.頚部線維筋炎.関節炎.頚部神経機能障害などが挙げられます。 治療法 頸部微小関節症の治療は.いくつかの方法を組み合わせることによって最も効果的に行われます。 温熱.マッサージ.筋弛緩などの理学療法とNSAIDsの併用は.妥当な開始治療法です。 次の治療法として.頸部距骨下関節ブロックを行うのが合理的です。 内側枝の背側枝や小関節に局所麻酔薬＋ホルモン剤を注射することで.症状の緩和に非常に有効です。 高周波治療は.注射を打って症状がかなり緩和されたものの.効果が持続しない患者さんに最適な治療法です。 三環系抗うつ薬は.睡眠障害とうつ病の患者さんに最もよく使われます。 小頚椎の関節ブロックは.痛みの治療のために.鎖骨・後頭部のブロックと組み合わせて使われることが多いようです。 解剖学的な観点からすると.鎖骨-後頭関節はそれほど小さな関節ではないのですが.手技的には亜全関節ブロックと同様です。 合併症とリスク 頚椎亜全摘術は脊髄や走行神経根に近いため.局所解剖学に精通し.痛みの介入技術に経験のある医師のみがこの部位の手術を行うべきです。 椎骨動脈に近く.この部分自体が血管であるため.血管内注射の可能性が高く.ほんの少量の局所麻酔薬が椎骨動脈に入るだけで発作を起こすことがあります。 脳や脳幹からそれほど離れてはいませんが.小頸部関節ブロックの局所麻酔薬の上方移動による運動失調は非常に稀です。 頸部亜全関節注射療法後.一過性の頭痛や頸部通過性の上昇を感じる患者さんが多くいます。 臨床経験 頚部亜脱臼性関節症候群は.頚部.後頭部.肩.上肢の痛みの原因としてよく知られています。 頸部軟部組織痛や頸部線維筋炎と混同されることが多い。 診断用の関節内注射は.診断の確定に役立ちます。 臨床医は.初期に同様の症状を呈する脊髄空洞症など.他の頚髄疾患の除外に注意しなければならない。 また.重症の脊椎炎では.頚部微小関節症候群と同様の症状を呈することがあり.機能障害だけでなく.関節の損傷をさらに進行させないよう.鑑別に注意が必要です。 多くの痛みの専門家は.転倒やむち打ち症.頚椎症性頭痛に対して.頚部硬膜外注射や後頭神経注射で頭頚部痛の緩和に効果がない場合は.頚部距骨下や後頭骨下の注射を検討すべきと考えています。