下肢動脈疾患の身体検査

身体検査は四肢の動脈の検査に限らず.全身の循環器系の検査も含むべきである。 アテローム性動脈硬化症の他の臨床症状を調べるだけでなく.全身的な非血管疾患の合併による関連障害を含む全身的な検査が必要である。 四肢の動脈の灌流 脈拍の触診.血管雑音の聴取.末梢動脈疾患の栄養学的変化やその他の皮膚学的変化のチェックが不可欠であり.特定の問題についてはさらに機能的な臨床検査が必要である。 通常.理学的検査は動脈低灌流の程度と基礎にある動脈血管変化の部位を決定するのに十分である。 脈拍 標準的な触診法では.内くるぶし後方の橈尺骨動脈.大腿動脈.N動脈.後脛骨動脈と足背動脈の脈拍を両側から連続的に比較する。 不明瞭な所見や異常所見が認められる場合.あるいは腋窩動脈.上腕動脈.腓骨動脈の部位に疑問がある場合は.腋窩動脈.上腕動脈.腓骨動脈の遠位総状枝の触診を行う。 脈拍が正常であっても末梢動脈疾患が除外されるわけではありません。生殖枝(内腸骨動脈.深大腿動脈)のみが侵されていても脈拍は正常のままであり.主動脈(主に腸骨動脈.時には鼠径動脈)が狭窄しており.すでに臨床的に症状を呈している場合でも.脈拍は明確に触知できることがあります。 典型的な跛行症例では.病歴と正常な脈拍および狭窄性雑音が重要な手がかりとなる。 疑わしい症例では.運動負荷試験や画像診断によって決定的な証拠を得る必要がある。 聴診 動脈雑音は動脈狭窄を示唆するもので.大動脈.鎖骨下動脈.頸部動脈.腹部動脈.腸骨動脈.総大腿動脈.表大腿動脈.N動脈の聴診が必要である。 血管雑音は動脈狭窄を意味するものではない。動脈雑音は生殖器の閉塞によっても起こりうるし.循環量の多い患者(甲状腺機能亢進症など).貧血.動静脈瘻の患者では心臓から伝導されるからである。 若年者の血管雑音も生理的なものである可能性がある。 聴診による動脈狭窄の検出感度は.狭窄が軽度(直径の減少が50%以下)または重度(直径の減少が90%以上)の場合に限界に達し.その時点では雑音を聴取できないことが多い。 皮膚学的変化と栄養障害 静脈の充満.皮膚の色と温度.四肢の汗毛減少.足底の過角化.足爪の真菌症.褥瘡.皮膚欠損.壊疽.局所の炎症状態に特に注意を払う。 検査は四肢の観察しやすい部位に限らず.指節間部も含める。 下肢検査/足趾検査 歩行距離が不明確な場合.または運動を制限す る疾患の合併が疑われる場合は.歩行距離の 制限を客観的に把握するために下肢検査を行 う。 勾配12%の自転車で時速3.0kmまたは時速3.2km(時速2マイル相当)に設定して行うのが標準的な方法である。 利用可能な自転車がない場合.または自転車テストができな い場合は.平坦な路面を1秒間に2歩の速度(時速5km相当)で 歩かせる。 初回および絶対的な引きずり距離.痛みの部位.歩行を中止した理由.歩行テスト中に発生したその他の症状を記録する。 末梢動脈疾患は常に歩行時の痛みを引き起こすわけではなく.時に四肢の同等の脱力を訴えるのみである(特に胸郭型または腹部大動脈-腸骨型の患者において)。 PADを診断する際.遠位末梢血管障害(ふくらはぎ型または前腕型)がある場合.脈拍.足首および/または手/手首動脈の血圧が正常またはわずかに変動しているように見えることがあり.重度の循環障害がある場合でさえ.誤解を招きやすい。 したがって.臨床的に疑わしい症例に遭遇した場合には.Ratschow試験または握り拳誘発試験を実施することが不可欠である。 その他の心臓血管系 末梢動脈疾患は通常.閉塞性アテローム性動脈硬化症の臨床症状であり.他の血管系におけるアテローム性動脈硬化症の変化を示す。 したがって.動脈循環障害のある患者では.病歴と身体所見は.内臓動脈の狭窄や動脈瘤のようなアテローム性動脈硬化症の他の重要な臨床症状に加えて.冠動脈と脳を供給する頭蓋外動脈の狭窄病変も調べるべきである。