脊髄塞栓症症候群と二分脊椎の素人解説 脊髄塞栓症症候群のいわゆる塞栓は.縛られる.結ぶという意味です。 この状態について.私は例えを出しています。 正常な脊髄の下端には.変性した末端フィラメントと馬尾神経根などが脊柱管端の内壁に固定されており.牛が鼻の一端にある石杭にロープを固定されているようなものである。 通常.ロープは長く.牛はかなり自由に動き.呼吸や草食などができる状態である。 しかし.胚が母体内で発生した初期にある種の不都合な要因の影響を受けると.末端フィラメントが短くなったり.脊髄そのものが周囲の組織に付着してしまったりする。 これは牛の鼻が塞がれているようなもので.軽症の場合は脊髄が通常より短くなり.牛の鼻の動きが制限されるだけだが.重症の場合は脊髄が全くなく.牛の鼻がそのまま泥や岩に埋まってしまう（このことからも.脊髄塞栓症が先天性とはいえ.遺伝ではないことがわかるだろう）。 脊髄の繋留により鼻が損傷し.正常な呼吸や放牧ができなくなる。脊髄の繋留は血液供給に影響を与え.脊髄に負担をかけ.排便・排尿障害と下肢の運動・感覚障害という2大臨床症状を引き起こす。 前者の場合.時間の経過とともに腎機能障害など生命を脅かす様々な問題が発生し（脊髄繋留の影響は.この場合を除き.他の点では致命的ではないことが多い）.後者の場合.下肢の運動障害.変形.疼痛.知覚低下などが発生します。 合理的かつ科学的な外科治療を施した後の脊髄塞栓症の予後は.病態そのものに大きく左右され.以下.牛の鼻の例えが続く。 繋がれている牛の鼻を自由にするには.繋がれているものを切るのが自然である。 短いロープの場合は.ロープを見つけて切れば牛の鼻は自由になるが.泥や岩に埋まった牛の鼻の場合は.牛の鼻を傷つけたくなければ.岩と一緒に掘り出すしかないのである。 人体も同様で.脊髄の末端や神経根などの直下に癒着がある場合.解除が困難であったり.術後に新たな癒着が生じたりして.継続的な緩和が望めない場合があります。 脊髄塞栓症症候群と二分脊椎の後遺症は.排便・排尿障害と下肢運動障害・変形という2つの主な臨床症状を呈する。 一般に.排便・排尿機能障害の存在は予後不良の兆候であり.たとえ手術による開放が非常に満足のいくものであっても.その回復は必ずしも楽観視できず.特に長期化した場合には.この機能障害が一生続く可能性があるからです。 下肢の疼痛症状は術後に緩和されることが多く.運動障害も完全でなくとも.手術による解放が満足のいくもので.新たな癒着が形成されなければ回復することがありますが.生じた変形は手術などで修正することが必要です。 早期に手術をすれば解決すると考える人が多いのですが（多くの脳神経外科医を含む）.重症の場合.母親の胎内ですでに神経が不可逆的に損傷しており.生まれた子供が腸や下肢の機能に異常をきたしていることがあります。 この時期に手術をしても.排便・排尿障害の回復にはあまり効果がないと思われますが.下肢の運動には効果があると思われます。 また.手術の初期には.形態の解決にのみ注力し.神経性塞栓症などの病態への対応を怠る外科医が多く.手術をしてもその後遺症の予防にはならないのです。 しかし.排尿機能はきちんとした対処が必要な問題なので.できれば神経因性膀胱や尿失禁を研究している泌尿器科の専門医に診てもらうことが望ましいと思います したがって.二分脊椎や脊髄塞栓症症候群とそれらが引き起こす関連疾患の合理的で科学的な治療は.集学的（脳神経外科.泌尿器科.整形外科など）でなければなりません.それは先天性であり.生涯にわたって注意を要する可能性が高い疾患なのですから！」。 疾患関連社会情報 中国における神経管奇形の発生率は年々減少している ————————————– 神経管奇形は.無脳症や二分脊椎など様々な疾患の総称である。 中国の乳幼児の先天性異常の発生率が最も高い病気です。 1997年に「出生時奇形予防介入プロジェクト」が実施されて以来.中国における神経管奇形の発生率は年々減少し.2000年には全国のプロジェクト地域で平均40％減少しています。 かつて奇形児を産んだ河北省の農村女性.劉紅梅さんは.健康な子供を産むことを最大の願いとしていたが.5カ月前.葉酸の摂取による先天性異常・奇形予防の国家介入プログラムにより.ようやくその願いが叶うことになったのだ。 現在.27の省.市.自治区がこのプログラムの対象となっており.50%以上の家庭が妊娠前後の葉酸摂取の必要性を認識しています。 北京大学中国婦女乳児保健センター研究員 陳信：統計によると.中国の先天性異常の発生率は13.05％で.毎年40万人以上の欠陥児が生まれ.そのうち神経管異常の発生率が最も高く.毎年約10万人の症例があるという。 妊娠可能な女性の葉酸不足が乳幼児の神経管異常の主な原因であること.医師の指導のもと適時に葉酸を補給することで神経管異常の発生を85％減少させることが科学的研究により確認されています。 北京大学生殖衛生研究所所長のLi Zhu教授が主導する.神経管異常を予防するための女性への葉酸補給の促進に関する研究が.4省の第9次5カ年計画の国家重点科学技術研究プログラムで表彰されました ——————————————————————————–。 無脳症や二分脊椎などの神経管奇形は.中国では一般的な出生時障害であり.世界的にも深刻な公衆衛生問題である。 山西省.河北省.江蘇省.浙江省の4省25万人の女性を対象に.神経管奇形予防のための葉酸補給の効果を評価した結果.妊娠前後に葉酸0.4mgを毎日補給するだけで神経管奇形の初発を有効に予防でき.予防率が高い地域で85％.低い地域で40％になることを世界で初めて証明しました。 その成果は国際的に認められ.現在では40カ国以上で使用されています。