下肢静脈瘤の主な病態は.下肢の深部静脈の弁の閉鎖が不完全なために血液が逆流し.静脈圧が上昇して.静脈が拡張し.時間の経過とともにねじれる.静脈瘤と呼ばれる状態になることです。 右下肢より左下肢の方が発症率が高い。 下肢静脈瘤は.ふくらはぎなどの下半身に最初に発生しやすいと言われています。 下肢静脈瘤は.明らかな臨床症状がないまま数年.あるいは10年以上存在することもあります。 しかし.これは静脈瘤が無害であることを意味するものではありません。 進行すると.静脈血栓症.無菌性炎症（静脈炎）.色素沈着.潰瘍.打撲性皮膚炎.破裂性出血などの合併症を起こすことがあります。 この見解は.手術の外傷.経済的負担.高齢での手術のリスクなどを考慮したもので.ある程度妥当なものですが.医学が発達した今日.”静脈瘤は早期手術と保存療法のどちらがよいのか？”という疑問が生じます。 この問いに対する答えは微妙に変化しています。 静脈瘤の患者さんが.早期かつ低侵襲な外科的治療を選択するケースが増えています。 人気のある治療法は.従来の伏在静脈のストリッピング.レーザーによる閉鎖.高周波による閉鎖.硬化療法による閉鎖です。 まず.保存的静脈瘤治療の柱となる薬物療法や圧迫ストッキングは.病気の進行を遅らせるだけで.静脈瘤の根本的な原因を治療することはできません。 したがって.薬物療法は静脈瘤手術後の補助的な治療としてのみ使用されるべきです。 弾性ストッキングは効果的だが.生涯着用が必要であり.使用方法が煩雑で高価である。 当初は圧迫ストッキングを着用していた患者さんの大多数が.今では手術を選択されています。 だから 最終的に手術が必要になるため.保存療法に費やした時間と労力が無駄になってしまうのです。 また.医学の進歩により.下肢静脈瘤の手術はますます低侵襲になっています。 低侵襲手術の導入により.これまで1週間だった入院期間が2日以内に短縮されました。静脈瘤が発生すると.深部静脈の血液が病気の伏在静脈の開口部から表在静脈系に逆流するため.非効率な循環が生じ.深部静脈への負担が増大し.やがて深部静脈弁膜症を引き起こしたり.その程度を悪化させたりすることが一つの原因となっています。 深部静脈の病変の重症度は.静脈瘤手術後の再発の可能性を左右する重要な要素です。 静脈血栓症.浮腫.色素沈着.あざ皮膚炎.潰瘍などの状態になると.手術の効果は大きく減退してしまうのです。 例えば.手術をしても皮膚の黒ずみは解消されないし.浮腫には非常に効果がなく.打撲性皮膚炎には80％以下の効果しかない。 また.静脈炎は高齢になると全身状態が悪くなり.治まるまでに時間がかかる。 早期に低侵襲手術を受けず.後に静脈瘤の合併症を発症した場合.手術に耐えられず治療ができないことが多いのです。 静脈瘤の保存的治療の欠点は.1）薬の副作用.2）生活の質を低下させる圧迫ストッキングの使用（例：夏は暑すぎる.履きにくい.半年ごとに新しいストッキングを買う必要がある）.3）病気の進行のリスクと低侵襲手術の選択肢の損失.です。 4.合併症が発生した場合.再発や手術の失敗の割合が著しく高くなる。 5.術後の脚の美容の目的の喪失 静脈瘤の手術は一定の再発率がありますが.たとえ再発しても.手術をせずに合併症が起こるよりはずっとましです。 しかし.ほとんどの再発は.術者の臨床経験と技術に関連している。 したがって.これらの合併症を避けるために.要約すると.最良の選択肢は.合併症が発生する前に.早期の手術で静脈瘤に対処することである。 静脈瘤に対する従来の手術の方が長期予後が良いという研究報告もあります。 新しい技術に囲まれた現代では.特に治療法を賢く選択することが重要です。 低侵襲性を強調しすぎると.どうしても迷いが生じてしまうのです。 経験豊富な血管外科医を選んで施術してもらうことが大前提です。なぜなら.静脈瘤手術の経験が乏しい外科医は.術後の合併症に悩まされる可能性が低いとは言えないからです。 静脈瘤の手術は.従来の静脈瘤の手術の方が長期予後が良いという研究結果も報告されていますが。 そのため.治療方法を賢く選択することが特に重要です。 低侵襲で確実な再発率が強調されすぎていますが.たとえ再発しても.手術せずに合併症が起こるよりはずっとましです。 しかし.ほとんどの再発は.術者の臨床経験と技術に関連している。 なお.静脈血栓症.浮腫.色素沈着.打撲性皮膚炎.潰瘍などの状態になると.高齢者の場合.加齢や全身状態の悪化に伴い.手術の効果が出にくくなることがあります。 低侵襲手術を早期に行わず.後から静脈瘤の合併症が発生すると.手術に耐えられず治療不能になることが多いのです。 割引が適用されます。 例えば.手術をしても皮膚の黒ずみは解消されないし.浮腫みには非常に効果がなく.打撲性皮膚炎には80％以下の効果しかないのです。 また.静脈炎は治まるまでに時間がかかります。