肩の痛みは中高年に多く.多くの人がまず五十肩を思い浮かべます。 肩の痛みの原因はたくさんありますが.その中でも多いのは.インピンジメント症候群.腱板損傷.肩峰下滑液包炎.上腕二頭筋長頭腱炎.「五十肩」.さらには頚椎症などです。
1.肩インピンジメント症候群
肩インピンジメント症候群は.肩の痛みの最も一般的な原因です。 上腕を上げた後.肩峰が肩の腱を圧迫することによって起こります。
主な症状は.肩の慢性的な鈍痛で.肩の挙上や外転動作で増強し.腱断裂がある場合は上腕の筋力が低下します。 放置すると腱板損傷に発展します。
このタイプの患者は.朝.三角巾やスリングで前腕を吊るすことでブレーキをかけることができ.局所閉鎖によって痛みをかなり和らげることができる。 抗炎症薬や鎮痛薬の内服も.浮腫を軽減し痛みを和らげるのに役立ち.理学療法も利用できる。 腱断裂や腱骨折などの病的変化がある場合は.低侵襲の関節鏡手術が推奨されます。
肩鎖関節インピンジメントの診断が間に合い.原因や病的変化を明らかにし.正しい治療を行い.病気の進行を遅らせ.徹底した治療を行えば.一般的にはより満足のいく結果を得ることができます。
2.腱板損傷
主に外傷（例えば.外転した手で地面に着地したり.重いものを持ったりしたときの肩関節の急激な外転や捻挫）.腱板組織の変性変化.腱板の慢性的なインピンジメント（野球.背泳ぎやバタフライ.重量挙げ.ラケットスポーツなど.肩関節の極端な外転を必要とするスポーツの反復中に起こることが多い）によって起こります。
負傷した肩は十分に休ませ.健側の肩の筋肉を強化する必要があります。 局所にはクリームなどの外用薬を使用します。 痛みが強い場合は.非ステロイド性消炎鎮痛剤を内服します。
傷害がひどい場合.腱板が完全に断裂している場合.または保存的治療が3～6ヶ月効果がない場合は手術が必要です。
関節鏡技術の発達により.腱板損傷の手術治療のほとんどは関節鏡下で低侵襲に行われるようになり.より良い結果が得られるようになりました。
3.肩峰下滑液包炎
ほとんどの場合.肩腱の外傷.損傷.変性.長期的な押し出しや刺激によって引き起こされ.重症例では肩関節の動きに大きな制限を合併することがあります。
通常.痛み.制限された動き.制限された圧迫痛によって特徴付けられます。
痛みは進行性で.夜間により強く.動作.特に外転と外旋（滑液包の圧迫）で悪化します。
急性期の治療としては.安静.消炎鎮痛剤の内服.理学療法.鍼治療.患肢を外転・外旋位にするなどがあり.局所閉鎖注射がより効果的です。 慢性期には.上記の治療に加えて.肩関節の運動機能を回復させることを中心に.痛みを増加させないリハビリテーションに重点を置く必要があります。 保存療法が無効な場合は手術も考慮される。
4.上腕二頭筋長頭腱炎
長期間に渡って過活動を繰り返している人に発症することが多く.外傷や緊張の後に急性に発症することもあるが.多くは腱の長期間の摩耗や断裂による変性変化の結果である。
主な臨床症状は.上腕前外側に放散することがある肩前面の痛みで.夜間に増加し.肩の活動で悪化し.安静で改善します。 急性期は痛みが強く.衣服の着脱が困難である。
最初は肩の動きに大きな制限はないが.外転.後方伸展.回旋時に痛みがある。 徐々に痛みは悪化し.肩関節の動きが制限されます。
最初の段階では.紅花油やその他の血液を増やし.腫れを抑える薬を塗ったり.絆創膏を貼ったり.非ステロイド性抗炎症薬を内服したりします。 痛みが強い場合は.肩関節の使いすぎを避けるため.三角巾で前腕を吊るすこともできる。
難治性の上腕二頭筋長頭腱炎の場合.手術が可能なケースもあります。
5.癒着性被膜炎
これは通常.五十肩と呼ばれるものです。 最初は発作的に肩が痛み.そのほとんどが慢性化し.徐々に痛みが強くなったり.鈍痛や切創様の痛みが持続するものです。 特に髪をとかす時.服を着る時.顔を洗う時.腰を組む時など.肩関節があらゆる方向に制限されることがある。
患者の多くは肩の冷えを恐れ.一年中肩に綿を巻いており.夏でも肩に風を当てるのを怖がります。
現在.五十肩の治療は主に消炎鎮痛剤の内服.理学療法.痛む箇所の局所閉鎖.マッサージや推拿.セルフマッサージなどの総合療法.関節の機能訓練に頼っています。 慢性の癒着機能障害は.関節鏡視下解離術と術後の機能訓練強化でより良い結果が得られる。
6.頚椎症
これは肩関節の病気ではありませんが.専門医の診察と対症療法が必要なもう一つの大きなカテゴリーの病気です。
肩関節の痛みは複数の原因があるため.やみくもに運動するのではなく.専門医の指導のもとでリハビリを行う必要があります。