尿管結石の90％以上は二次性結石で.腎臓で結石ができ.尿管に下りてくる。
尿管結石の90％以上は二次結石で.腎臓で結石ができ.尿管に降りてくるものです。 解剖学的に尿管は上・中・下の3つの細い部分に分かれており.1つ目は腎盂尿管接合部.2つ目は尿管と腸骨血管の交差点.3つ目は膀胱壁の内側にあります。 腎盂と尿管の接合部にあるペースメーカー細胞の影響で.尿管は規則正しく動いて尿を膀胱内に押し出す。結石の下端に閉塞がない場合.直径0.4cm以下の結石の約90％は自力で膀胱内に下りて尿と一緒に排出できるが.それ以外の症例はほとんどが医療介入を必要とする。
尿管結石の臨床症状は腎結石と類似しており.主な症状はやはり腰痛と血尿である。
尿管結石の完全な診断は.結石自体の診断.すなわち位置.容積.数.形態.組成の診断.結石の合併症の診断.すなわち感染.閉塞.腎機能障害の程度.および結石の病因の評価の3つの要素から構成される。
超音波検査.泌尿器科的プレーンフィルム.静脈性腎盂造影.逆行性腎盂造影.CTスキャンなどの画像検査が.尿管結石の診断を確定する主な方法です。
尿管結石の主な治療法は.保存的治療（薬物療法と結石破砕術）.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.尿管鏡検査（URSL）.経皮的腎結石破砕術（PCNL）.開腹手術と腹腔鏡手術である。
保存的治療の適応
1.結石の直径が0.6cm以下.
2.結石の下に尿路閉塞がない.
3.結石の表面が滑らか.
4.結石が完全な尿路閉塞を引き起こさない.
5.経皮的腎結石除去術.尿管鏡下結石破砕術.ESWL後の補助治療。
3.経口受容体遮断薬（タムスロシン）.例えばHALは.尿管の平滑筋を弛緩させ.結石の排出を助けます。
ESWLは.ほとんどの尿管結石原位置結石破砕術に満足のいく結果を得ることができますが.公式腔内の尿管結石は.多くの場合.結石破砕に有利な自然環境の欠如の周りに.比較的埋め込まれた状態にあるため.同じサイズの腎臓結石と比較して.困難を粉砕することははるかに大きいので.一部の医師は.ESWLの前に腎臓結石に尿管結石の後に腎盂に結石をプッシュしたい.回数は最良のESWLによって制御されるべきである。 ESWLの回数は3回以内にコントロールするのがベストであり.ESWLの間隔は.ESWLが腎損傷と尿管損傷後の修復時間に及ぼす影響についての研究を通じて.7日以上でなければならない。
外来ではESWL後の成績が悪い症例が多く.結石破砕回数が5回以上.間隔が非常に短く.数日連続の結石破砕が多く.結石症の専門病院が良心の呵責なく行っていることがほとんどで.次の治療の難易度を上げています。
直径1cm以下の上部尿管結石にはESWLが優先され.1cmを超える上部尿管結石にはESWL.尿管鏡下結石破砕術（URSL）.経皮的腎結石破砕術（PCNL）が優先され.中下部の尿管結石にはESWLとURSLが優先される
1980年代に尿管鏡が臨床に応用されて以来.尿管結石の治療は根本的な変化を遂げた。 1980年代に尿管鏡が適用されて以来.尿管結石の治療は根本的な変化を遂げ.新しい小口径の硬性尿管.半硬性尿管.軟性尿管を超音波結石破砕術.電気水圧結石破砕術.空気圧弾道結石破砕術.レーザー結石破砕術に置き換えることで.尿管結石の低侵襲治療の成功率が大幅に向上した。
当科の若手医師である肖莉は.ある日突然背中が痛くなり.激痛のため死亡し.尿検査で大量の赤血球が認められ.泌尿器超音波検査で中上部尿管の拡張が示唆され.尿管結石の徴候は認められなかったため.尿管結石を総合的に検討したところ.結石は比較的小さいと推定されたため発見されず.肖莉には保存的治療を行うよう提案された。 手術中に小さな結石が2つ見えたので.1週間は休もうと思ったが.翌日から出勤することにこだわり.1週間後に二重のJチューブを抜き.病状は完治した。
李さんは自分の回復を非常に誇りに思っていました。”痛みを和らげる最も効果的な手段は.結石を取り除き.尿管を開いたままにすることです。”すべてガイドラインに厳密に従えば.私の痛みはより長い期間続きます。
泌尿器科医である李氏は.当然ながら泌尿器科結石に対する様々な治療法を熟知しているが.初対面の一般患者に対しては.ことあるごとに尿管鏡検査を行い.過剰投薬のレッテルを貼られることはないのだろうか。
両側性尿路結石症は全尿路結石症患者の15％を占め.腎機能の悪化やタクシー運転手の悲劇を避けるためにも.このグループの患者にはより積極的な治療を行うべきである。
自然に排出された結石.手術で摘出された結石.体外結石破砕術で排出された結石は.その成分を分析し.結石の性質を明らかにし.結石破砕術の治療と結石の再発予防のための重要な基礎を提供する必要があります。
市販されている腎結石破砕顆粒や結石破砕製剤は.いずれも明確な治療効果はなく.成分がはっきりしない尿路結石の場合は.せいぜいプラセボであり.水をたくさん飲むのがよく.水は最も信頼できる「薬」であり.漢方薬を排除するものではない。 両者の違いは.漢方医が患者に「西洋医学の医者に診てもらったほうがいい」と言うと.患者は「私は本当に病気なんだな」と思うことだ。 尿路結石患者はデジタルペン型尿比重計を購入し.自宅で自分で尿比重を測定し.尿比重が1.010より低くなるようにし.確実な尿希釈を達成し.維持することを強くお勧めします。
3.野菜と果物の摂取を増やす。
4.粗飼料と繊維質の摂取を増やす。
5.過体重は尿路結石形成の最も重要な要因の1つである。 適度な体重を維持することは.尿路結石患者にとって必須であり.要するに体重を減らすことである。
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