ここでは.臨床で目にする関節円板の可逆的変位と不可逆的変位について.最も一般的で厄介な点を説明します。 先に述べた障害の一つに.「構造的障害：関節の正常な器質的構造の異常な変化であり.関節円板の種々の変位（可逆的前方変位.不可逆的前方変位.関節円板の回転変位.関節円板の内・外転位）.関節包の拡張.関節円板付着部の緩みまたは剥離が挙げられる」があります。 関節包の拡張や弛緩.椎間板の付着部の緩みや断裂がある場合.関節の亜脱臼が起こることが多い。 可逆的な前方変位から不可逆的な前方変位に移行する過程では.しばしば中間状態が存在し.開口過程での一時的なロックが再発し.ディスクが正常な位置に戻らないことが特徴的である。 X線検査だけでは骨関節構造の退行性変化はないはずですが.軽度から中等度の変形性関節症様の変化が見られることがあります。” これらの患者さんは.主に口を開けると痛んだり.開閉が制限されたりする症状を呈しています。 特に不可逆的な椎間板ヘルニアの患者さんは恐怖心が強く.診断に「不可逆的」という言葉を見ると.取り返しのつかない.不治の病と解釈してしまうのだそうです。 また.その後.不可逆的な椎間板変位が発生するという医師の説明に.驚かれる患者さんもいらっしゃいます。 本当にそうなのでしょうか？ ここでは.「顎関節症は手術か保存療法か」という記事を紹介します。 この論文の著者は.中国で初めて顎関節症に対する外科的アプローチを導入した北京大学歯学院の専門医.馬旭晨教授です。 手術を控えている患者さんは.じっくり.ていねいに.根気よく読んでください。 医療の現場では手術が一般的になりつつありますが.鶏口となるも牛後となり.不要な結果を招かないよう.手術の適応を捉えることが重要です。 非還元性変位症の患者は.基本的に還元性椎間板の前方変位の過程から発症する。 関節包が緩み.それに伴って関節の内部構造が破壊され.椎間板が変位する原因はさまざまです。 この時点では.椎間板の裏側の弾性線維はまだある程度の張力を維持することができ.顆は開口初期に椎間板の下側に戻ることができます。 多くの患者さんはこのプロセスを理解していないので.私はクリニックでこんな例えをしています：私たちの顎関節は部屋のようなもので.正常な人の場合.部屋は無傷で.部屋の中の人は部屋から出ずに前後に動けますが.可逆性変位の患者さんは.さまざまな理由で部屋の後ろの壁に穴があき（後嚢が弛む）.口を完全に閉じると.その人が の後.室外に出る（顆頭が関節円板の後ろに滑り込む）.開口初期に室内に戻る（顆頭が関節円板の下に戻る.この時ポッピングが発生する）.などです。 こうすることで多くの患者さんが理解し.私たちも治療方法を教えやすくなるのです。 可逆性変位の患者さんには.口を大きく開けることを好む.片側咬合.頭を前に出した頸部姿勢が悪い.上下の歯が触れる.食いしばるなどの共通点が多く見られ.ポッピングの発生と同時に下顎が後退したり.上の歯が以前より凸に見える（あるいは下の歯が後退しているので上の歯が前に出て見える）患者さんが多く見受けられます。 したがって.これらの悪い習慣や姿勢を改め.関節がずれないような姿勢を保つようにすることが最も重要です。 上下の臼歯を完全に食い込ませた状態で口を開け始め.早い段階でポンと口を開け.ポンと口を開けた後に最大まで普通に口を開け.完全に口を閉じずに上下の切歯の先端が触れるまでゆっくりと口を閉じ.このタイミングで再び口を開けるという実験をしてみるとよいでしょう。 やはり弾かずに普通に口を開けることができるのでしょうか？ これは.非常に示唆に富んだ現象だと思います。 なぜなら.この位置では.関節はまだ正しい内部関係にあるからです。 多くの患者さんは.「でも.この姿勢をずっと維持するのは無理ですよね？ ここではあまり詳しく説明しませんが.こちらの記事：ドクターの一言：顎関節症には安静位が大切ですを参考にしてみて下さいね。 最も重要なことは.関節をできるだけ長く正しい内部関係に保つことです。 そうすることで.緩んだカプセルを修復する時間ができ.一定期間後にはポッピング音が軽くなり.ポッピングが徐々に消失することに気がつきます。 Dr Cai Binがこのエクササイズを掲載しています：関節円板の縮小可能な前方変位による顎関節のガタつきを治療するためのエクササイズ。 関節がガタついた後.ガタついた音がだんだん小さくなっていく患者さんも多く.特に若い世代の患者さんでは.一日中関節をガタつかせることを日課にしている方もいらっしゃいますね。 関節が完全に元に戻らなくなってしまった場合.口が開く先が痛くなったり.場合によっては噛むのも苦痛になり.柔らかいものしか食べられなくなったり.液体の食べ物も食べられなくなったりと.生活に深刻な影響を及ぼすようになります。 この段階の患者さんは.痛みが強く.自分ではほとんど現状を改善できないことが多いです。 自分ではうまく現状を改善できない場合は.歯科には多くの治療法があり.当院のリハビリテーション科にはこの問題を解決するための専門家の武器がたくさんあるので.早めに医療機関を受診することをお勧めします：顎関節症の理学療法-新しい治療の選択肢に！？ それでも治療成績は非常に良く.開口制限のある患者さんの治療にも多くの実績があります。 不可逆的変位に対する治療は.今や関節の内部障害を回復させることではなく.関節機能を正常に戻し.痛みを改善し.関節を正しく使う習慣を維持することが重要であることが.馬秀賢教授の論文にもしっかり書かれています。 同じように.これで恐怖心がなくなり.この病気で苦しんでいるすべての患者さんが早く回復することを願っています。