第Ⅰ部 序文
頚椎症は.有病率が約3.8％～17.6％.男女比が約6：1と.一般的で頻度の高い疾患である。
1992年の第2回全国頚椎症シンポジウム（青島）では.頚椎症とは.頚椎の椎間板の変性変化とその周辺組織（神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）が関与する二次的病理変化とそれに伴う臨床症状であると明確に定義されています。 臨床症状を伴わない頸椎の退行性変化を頸部退行性変化といいます。
パソコンやエアコンの普及など.現代は頭を下げて仕事をする人が増えているため.首を曲げて風や寒さ.湿気に悩まされる機会が増え.頸椎症の有病率や発症年齢の若年化が進んでいるのだそうです。
第2部：頚椎症の類型化
頚椎症は.関与する組織や構造によって.軟部組織型とも呼ばれる頚椎型.神経根型.脊髄型.交感神経型.椎骨動脈型.その他に分けられ.現在は主に食道圧迫型と呼ばれています。 2種類以上のタイプが同時に存在する場合は.「ミックスタイプ」と呼ばれます。
I. 頚部頚椎症。
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性または慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のずれなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝姿勢の異常や枕の高さの不適正などにより.頚椎が過度に伸展または過度に屈曲し.頚部の特定の筋肉や靭帯.神経が伸びたり圧縮されたりして.体が攻撃されることにより発症します。 夜間や朝方に発症し.自然に寛解し.再発する傾向があります。
神経根性頚椎症
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨過多形成などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症するものです。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 片側だけの単根のケースがほとんどですが.両側だけの多根のケースもあります。 30〜50歳代に多く.通常はゆっくりとした経過で発症しますが.急性発症の例もあります。 男性は女性より1倍多い。
頚椎症（けいついしょう
脊髄性頚椎症は頚椎症の12～20％を占め.四肢麻痺を起こすこともあり.障害率が高い疾患です。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年の方に多く見られます。 発達性頸部脊柱管狭窄症と併せると.脊柱管狭窄症のない人に比べて平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
IV.交感神経性頚椎症
交感神経機能障害は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激されることで起こります。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害が起こると.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が生じる。 そのため.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
V. 椎骨動脈性頚椎症
健常者の場合.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同じ側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少しますが.反対側の椎骨動脈で補うことができるので.椎骨脳底血流に大きな影響を与えることはないのです。 頚椎に分節性不安定症や椎間狭窄が生じると.椎骨動脈が歪んで圧迫されます。 椎骨縁や曲がった椎間関節の骨片が直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈が痙攣して椎骨血流量が瞬時に変化し.椎骨脳底系への血液供給不足となるので椎骨動脈系以外の症状が出ないことがあるそうです。
Part III 頚椎症の臨床症状
I. 頚部頚椎症。
1.首がまっすぐで痛み.肩や背中全体に痛みを伴うこわばりがあり.首をかしげたり傾けたり回したりすることができず.姿勢が傾いた状態である。 首を回す必要があるときは.体幹も同時に回さなければならず.めまいも起こることがあります。
少数ですが.反射的に肩や腕.手の痛み.腫れ.しびれを感じることがあり.咳やくしゃみをしても症状が悪化することはありません。
3.臨床検査：急性期には頚椎の動きが絶対的に制限され.頚椎の全方向の可動域がほぼゼロになります。 頚椎の傍脊椎筋.胸椎1番から胸椎7番の傍脊椎筋や菱形筋.胸鎖乳突筋に圧迫痛があり.棘上筋や棘下筋に圧迫痛があることもあります。 前斜角筋の二次的な痙攣がある場合は.胸鎖乳突筋の内側.頚椎3～頚椎6横突起の高さに相当する部分に痙攣筋を感じ.少し圧迫すると肩.腕.手に放散痛を生じることがある。
神経根型頚椎症
1.首の痛みやコリは.最初に現れることが多い症状です。 また.肩や肩甲骨の内側縁に痛みを感じる患者さんもいらっしゃいます。
2.上肢の放散痛やしびれ。 この痛みやしびれは.患部の神経根の走行や神経支配領域に沿って放射状に広がるのが特徴で.そのため根尖性疼痛と呼ばれています。 痛みやしびれには.一時的なものと持続的なものがあります。 症状の発現・緩和と患者さんの首の位置や姿勢に明確な関係があることもあります。 首の動き.咳.くしゃみ.労作.深呼吸は症状を悪化させます。
3.上肢が重く感じ.握力が低下し.物を持ったまま転倒することがある。 手のむくみなど.血管運動神経症状が出ることもあります。 末期には筋萎縮が起こることもある。
4.臨床検査：首のこわばり.動きの制限。 患側の首筋の緊張があり.棘突起.傍脊椎突起.肩甲骨内縁.患側の神経根が支配する筋肉に圧迫痛があります。 上肢の放散痛やしびれを伴う孔部の圧迫痛や.既存の症状の悪化がある場合は.局所的な意義があります。 椎間孔スクイーズテスト陽性.腕神経叢プルテスト陽性が適応となる。 慎重かつ徹底的な神経学的検査は.診断を確定するのに役立ちます。
3.脊椎頚椎症（せきついけいついしょう
1.ほとんどの患者さんは.まず片方または両方の下肢のしびれや重さを感じ.その後.徐々に歩行が困難になり.下肢の様々な筋肉群が締め付けられ.持ち上げるのが遅くなり.素早く歩くことができなくなります。 続いて.階段の上り下りの際には.上肢で手すりを持ち.階段を昇る必要があります。 重症の場合は歩行が不安定になり.歩行が困難になります。 両足に綿を踏んでいるような感覚がある。 患者さんの中には.発車間際のバスに乗ろうとして.突然.足が速く歩けなくなるなど.些細なことから始まる方もいます。
2.片側または両側の上肢のしびれや痛み.両手の脱力感や柔軟性のなさ.字を書く.ボタンを留める.箸を持つなどの細かい動作がうまくできない.物を落としやすいなど。 重症になると.自分で食事もできなくなります。
患者さんは.胸部.腹部.両下肢にベルトのような拘束感を感じることが多く.「ベルト感」と呼ばれています。 また.下肢に灼熱感や冷感を感じることもあります。
4.膀胱や直腸の機能障害がある患者さんもいます。 患者さんによっては.脱力感.頻尿.尿意切迫感.不完全尿.失禁や尿閉.便秘などの膀胱や直腸の機能障害が見られることがあります。 性機能障害
さらに進行すると.松葉杖や他人の手を借りて歩かなければならなくなり.両下肢が痙性麻痺になり.寝たきりになって身の回りのことができなくなるまでになってしまうのです。
5.臨床検査：頸部に徴候を認めない。 上肢または体幹に表在性感覚障害の分節領域が見られるが.深部感覚はほとんど正常である。 腱反射は.上腕二頭筋.下腿三頭筋.橈骨筋.膝腱.アキレス腱反射が活発.膝蓋骨クローヌス.足関節クローヌスが陽性。 病的反射陽性：例：ホフマン徴候.上肢のロソリモ徴候.下肢のバルビンスキー徴候.チャクダク徴候。 腹壁反射やチック反射などの表在性反射が減弱または消失する。 上肢の腱反射が低下または消失している場合は.その神経セグメントのレベルに病変があることを示唆しています。
IV.交感神経性頚椎症
1.頭部症状：めまい・立ちくらみ.頭痛・偏頭痛.頭部沈下.後頭部痛.睡眠不足.物忘れ.集中力低下など。 時には.めまいで倒れることもあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状：目の腫れ・乾燥・涙やけ・視力の変化・目のかすみ・目の前の霧など.耳鳴り・耳のつまり・難聴.鼻づまり・「アレルギー性鼻炎」・喉の異物感・ドライマウス・声帯疲労など.味覚変化.など。
3.胃腸症状：吐き気.あるいは嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器症状：動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に過度の発汗.発汗がない.寒気や発熱がある.時には痛みがある.しびれるが神経分節や走行に従って分布していない。
上記の症状は.明らかに首の動きと関連していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると緩和されるか消失します。 首をよく動かす.長時間頭を下げる.パソコンの前での長時間の作業や負担がかかると明らかになり.安静にしていると改善します。
6.臨床検査：頚部の動きは正常.頚椎棘突起間や小椎間関節周囲の軟部組織の圧迫は認められる。 また.時には心拍数.心拍リズム.血圧などの変化も見られることがあります。
V. 椎骨動脈型頚椎症
眼振を伴う複視を伴う周期的なめまい。 時に.吐き気.嘔吐.耳鳴り.難聴を伴うことがあります。 これらの症状は.首の位置の変化と関連しています。
2.突然の下肢脱力で倒れるが.意識はある.多くは頭や首がある位置にある時に起こる。
3.時々四肢のしびれや異常な感覚を伴うことがある。 一過性の麻痺や一時的な昏睡が起こることがあります。
Part IV 頚椎症の診断基準
I. 臨床的診断基準
1.頚椎型：典型的な枕の落下歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像検査では正常または生理的湾曲の変化や軽い椎間狭窄のみで.骨の形成はほとんどない。
2.神経根型：神経根の分布を伴うしびれ.痛み.徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像所見は臨床症状と概ね一致.胸郭出口症候群.テニス肘.手根管症候群.肘部管症候群.五十肩.上腕二頭筋長頭炎などの頸外病理による疼痛は除外する。
3.脊髄型：頸髄損傷の臨床症状；画像診断で頸椎の退行性変化.頸部脊柱管狭窄を認め.臨床症状と一致する頸髄圧迫の存在を確認；進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性粘着性くも膜炎.多発性末梢神経炎を除く。
4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 臨床症状として交感神経の機能障害.画像診断では頚椎の分節性不安定性を示す。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因。
1.耳原性めまい：内耳の前庭機能障害に起因するめまい。 例えば.メニエール症候群や耳の中の聴動脈の塞栓症などです。
2.眼原性めまい：屈折異常.緑内障などの眼科疾患。
3.脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷による後遺症など。
4.血管由来のめまい：椎骨動脈V1.V3セグメントの狭窄による椎骨脳底動脈不全.高血圧.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。
5.その他の原因：糖尿病.神経症.過労.慢性的な睡眠不足など。
5.椎骨動脈型：頚部めまいを伴う突然の虚脱の既往がある.頚部回転試験陽性.画像診断で分節性不安定症または鈎関節過形成が認められる.他のめまいの原因を除く.頚部運動試験陽性。
画像検査およびその他の補助的検査
X線検査は.頸椎の損傷や特定の疾患の診断に重要なツールであり.頸部の最も基本的で一般的な検査法であり.画像技術が高度に発達した状況下でも.無視できない重要な検査法であると言えるでしょう。
X線は.傷害の重症度.治療法の選択.治療の評価を決定するための画像基盤となるものです。 頸部正面・側面X線写真.頸椎の伸展・屈曲時の動的側面X線写真.斜位X線写真.必要に応じて頸部1-2次開放X線写真や断層写真を撮影することが多いようです。 肩甲骨写真では.先端肥大や横断面過形成.椎間腔の狭小化.側面フィルムでは.頸椎のアライメント不良.後屈.椎体前縁と後縁の骨冗長性の形成.椎体上下縁の終板の移動.骨硬化.発達性の頸椎狭窄症.過屈伸・過伸展側面フィルムでは分節性の不安定性.左右斜めフィルムでは椎間孔の狭窄や歪みなどが認められる場合があります。 椎体の後縁に筋状の密な影が見えることがあります-後縦靭帯骨化症（OPLL）です。
頸部脊柱管測定：頸部側面X線写真において.脊柱管の正中径と椎体の正中径の比が.C3～C6のいずれかの椎体で0.75以下の場合.発達性頸椎狭窄症と診断される。 分節性不安定性は交感神経性頚椎症の診断に重要で.次のように測定する：頚椎側面の過屈曲・過伸展フィルムにおいて.椎体後縁と滑走椎体下縁を結ぶ線の延長線が交差する点から同椎体後縁までの距離の和が2mm以上.椎体間の角度が11°以上。 CTにより.脊椎管の形状.OPLLの程度.脊椎管への侵入度合い.CTによる脊髄撮影が可能。 CTでは.脊柱管の形状やOPLLの程度.脊柱管への侵襲を確認することができます。
頸部のMRIは.脊柱管内や脊髄内の変化.脊髄の圧迫部位や形態の変化を明確に示すことができ.頸椎損傷や頸椎症.腫瘍の診断に有用です。 頚椎椎間板は変性すると信号強度が低下するため.矢状面と断面面の両方で椎間板ヘルニアを正確に診断することが可能です。 頚椎疾患の診断において.MRIは頚椎骨折や椎間板ヘルニアによる硬膜嚢の後方圧迫の範囲や程度だけでなく.脊髄損傷後の病的変化も示すことができます。 脊髄内出血や実質的な損傷は.通常T2強調画像で淡い灰色像として確認されます。 一方.脊髄水腫は.一様に密な筋状あるいは紡錘形の信号として現れることが多い。
経頭蓋カラードプラTCD..DSA.MRAは脳底動脈流.椎骨動脈内流を探り.椎骨動脈の虚血を推定することができ.椎骨動脈の血液供給不足を確認する有効な手段で.頸椎症.特に椎骨動脈頸椎症の臨床診断によく用いられる検査である。 椎骨動脈造影や椎骨動脈 “超音波 “が診断に役立つことがあります。
第V部 頚椎症の治療法
頚椎症の治療法には.手術と非手術があります。
頚椎症の患者様の多くは.手術以外の治療で良好な結果が得られ.手術以外の治療で効果がない.あるいは手術が必要な重症の患者様はごく一部に過ぎません。
I. 非外科的治療
現在.頚椎症患者の90～95％は.手術以外の治療で治癒または寛解すると報告されています。 漢方薬による治療とは.消炎鎮痛剤.血管拡張剤.利尿剤.脱水剤.神経栄養剤などの西洋薬と組み合わせたものです。
1.漢方治療
1.漢方薬のエビデンスに基づいた治療。
漢方弁証論治：薬を類型弁証的に使用することが基本であること。
1.頚椎症：風を取り.症状を和らげ.寒さを分散させ.血行を促進させることが望ましい。
2.神経根型の頚椎症：に分けられる。
痛みが主な原因で.瘀血が寒冷凝結を妨げているので.瘀血を払い.循環を促進することが適切である。
3.椎骨動脈型頚椎症.に分けられる。
頭痛を伴うめまいで.瘀血に偏っている場合は.瘀血を払い.水路を明らかにして.湿を除き.肝を鎮めることが望ましい。
頭痛を伴うめまいには.瘀血を取り除き.湿を清め.肝を鎮めることが望ましく.頭痛を伴うめまい.味覚障害.季肋部痛.口中苦味.不眠には.痰と熱を取り除くことが望ましいです。
めまい.倦怠感.虚弱体質で顔色があまり良くない場合は.気を益し.陰を和らげ.湿を解消することが望ましいです。
4.脊髄型頚椎症：筋肉の緊張が高まり.胸や腹部が縛られるような感じがある人は.瘀血を取り除き.内臓をきれいにする方法をとります。
交感神経性の頚椎症は症状が出やすいので.症状に合わせて治療することが望ましいです。
2.漢方薬の治療方法：気の促進.瘀血.経絡の温め.寒冷.腱の緩和.側線の活性化.清熱解毒などの作用の異なる漢方薬を異なる剤型にして.頚椎症患者の関連部位に適用している。 頚椎症の外用療法として一般的な方法は.当薬.湿布薬.スプレー薬などです。
3.推拿と整形外科的操法：内臓の調整.陰陽のバランス.気血の生成促進.血行活性化.瘀血除去.組織代謝促進.筋肉の緊張緩和.腱の調整などの機能を持つ。 基本的なテクニックは.マッサージ.こねる.指す.押す.もむなどです。
注意しなければならないのは.マッサージは医療従事者が行わなければならないということです。 頚椎症は.暴力を振るわず.優しく治療する必要があります。 椎骨動脈や脊髄の患者さんには.後方関節マニピュレーションはお勧めできません。 脊柱管内の腫瘍.脊柱管の発達性狭窄.脊髄の圧迫.椎体及び付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症又は頚椎変形などの病変を除くことが困難であり.診断がつかない場合には.いかなるマッサージや整形外科的手技の使用も禁止されています。
4.鍼灸治療：鍼とお灸を含む。 鍼治療は.刺激するために適切な技術を使用して.体の特定の部分に洗練された金属針の使用であり.一方.灸は.刺激するために灸または灸コーン点火とスモーク鍼の使用は.身体の経絡臓器気と血機能.疾患の予防と治療の調整を達成するために刺激を通じて。
II. リハビリテーション治療
1.理学療法
理学療法の主な機能は.血管の拡張.局所の血液循環の改善.筋肉や血管の痙攣の解除.神経根・脊髄・周辺軟部組織の炎症・浮腫の除去.癒着の軽減.植物神経機能の調整.神経・筋肉機能の回復を促すことである。 よく使われる治療方法。
1.直流イオン導入療法
2.低周波変調中周波電気治療器
3.超短波治療器
4.超音波治療器
5.超音波電気伝導による経皮吸収薬物療法
6.高電位治療
7.光治療
8.その他の治療法
2.牽引療法
頚椎牽引は.頚椎症の治療法として一般的で効果的な方法です。 頚椎牽引は.頚部の筋痙攣を解除して筋肉を弛緩させ痛みを和らげ.軟部組織の癒着を解除して縮んだ関節包や靭帯を伸ばし.頚椎の生理的湾曲を正常に改善・回復し.椎間孔を広げて神経根への刺激・圧迫を緩和し.椎間を伸ばして椎間板内の圧迫を軽減させる効果があります。 小さな関節の微細な異常変化を調整することで.関節に埋め込まれた滑膜やシナプス関節のずれをリセットする。
頚椎牽引治療は.牽引力の方向角度.重量.牽引時間の3大要素をマスターしなければ.最高の牽引治療効果を得ることはできません。
3.マニピュレーション治療
頚椎と関節の解剖学的・生体力学的原理に基づき.椎骨と椎骨の小関節を押したり引いたり回したりして椎骨の解剖学的・生体力学的関係を調整し.同時に椎骨に関連する筋肉や軟部組織を緩め滑らかにすることで関節機能の改善.痙攣の緩和.痛みの軽減を行うパッシブアクティビティ治療法である。 関節機能の改善.スパズムの緩和.痛みの軽減を目指します。
中国や西洋の操作方法が一般的に使われています。 中国式とは.中国の伝統的なマッサージや推拿（すいな）の技術を指し.一般的には骨や関節の位置を調整する技術や軟部組織のマッサージ技術などが含まれます。 中国でよく使われている西洋の手技には.マッケンジーMckenzie法.メイトランドMaitland法.カイロプラクティック法などがあります。
特に.頚椎症に対するマニピュレーション治療は.訓練を受けた医療専門家によって行われなければならないことを強調しなければならない。 個々の状況に応じて操作の強さをコントロールし.できるだけ優しく.暴力を避けることが望ましい。 脊柱管内の腫瘍.脊柱管の発達性狭窄.脊髄圧迫.椎体及び付着部の骨破壊.後縦靭帯骨化症又は頚椎変形.咽頭・喉頭・頚部・後頭部の急性炎症.著しい神経症.診断名が不明の場合など病変の除外が困難な場合はマッサージや整形外科的操作を慎重に使用するか禁止する必要があります。
4.運動療法
頚椎の運動療法とは.首などの関連部位や全身に適切な運動を行うことです。 運動療法は.首.肩.背中の筋肉を強化し.頸椎を安定させ.椎骨間の関節の機能を高め.頸椎の可動域を広げ.神経の刺激を抑え.筋肉の痙攣を抑え.痛みなどの不快感を取り除き.頸椎の配列の異常や変形を矯正し.悪い姿勢を正すことができます。 運動療法を長期間継続することで.代償過程に対する身体の適応を促進し.治療効果を定着させ.再発を抑制することができます。
頸椎の運動療法には.フリーハンドエクササイズ.スティックエクササイズ.ダンベルエクササイズなどが一般的ですが.メカニカルトレーニングも可能な場合は対応します。 種類としては.通常.頚椎の柔軟体操.頚椎の筋力トレーニング.頚椎の矯正トレーニングなどがあります。 また.ランニングや水泳.球技などの全身運動も.頸椎症の治療運動として一般的に行われています。 頚椎症の患者さんには.「首・肩の運動処方箋」を使用するよう指導することができます。
運動療法は.寛解期や手術後の回復期にあるあらゆるタイプの頸椎症の患者さんに適しています。 具体的な方法は.頚椎症の種類や個人の体格によって異なるため.専門医の指導のもとで実施する必要があります。
5.整形外科用装具の応用
頚椎の整形外科装具は.主に頚椎の固定と保護.頚椎の異常な力学的関係の修正.首の痛みの軽減.頚椎の過伸展.過屈曲.過回転の防止.脊髄と神経のさらなる損傷の回避.脊髄水腫の軽減.椎間関節の外傷反応の軽減.組織の修復と症状の緩和に用いられ.他の治療方法と連携して治療効果の定着と再発の防止に役立てることができます。
最もよく使われるのは頸椎囲い込みや頸椎装具で.あらゆるタイプの頸椎症の急性期の患者さんや症状の重い患者さんに適用することができます。 また.早期治療にもかかわらず.頚椎の骨折や脱臼.椎間不安定症や亜脱臼を起こした患者さんには.主にネックブレースが使用されます。 頚椎症の有無にかかわらず.高速移動する乗り物などに乗る際には.保護のためにネックブレースを装着する必要があります。 ただし.無理な長期使用は頚椎の筋力低下や頚椎の可動性低下を招く恐れがあるため.避ける必要があります。
頚椎症の種類にかかわらず.治療の基本は.まず非外科的治療を行い.効果がない場合に手術を行うという基本原則に従います。 これは.手術そのものに伴う痛みやケガ.合併症の問題だけでなく.もっと重要なのは.頚椎症そのものの大部分が手術以外の治療で阻止・改善・治癒が可能だからです。 手術の適応が明らかな一部の症例を除き.通常の非外科的治療を開始し.3～4週間継続することが望ましく.一般的に有効であるとされています。 脊椎頚椎症が進行している方は.早期の手術が必要です。
II.外科的治療
手術療法は.主に椎間板ヘルニア.骨形成.靭帯石灰化などによる脊髄や血管の強い圧迫を取り除き.頚椎の安定性を再構築するために行われます。 脊髄性頚椎症と診断されたら.手術以外の治療が無効で状態が悪化している場合.神経原性頚椎症の症状が重く生活や仕事に影響がある場合.筋運動障害がある場合.保存療法が無効または定着せず他のタイプの頚椎症が再発した場合は.手術療法を積極的に検討する必要があります。
骨髄溶解.経皮吸引.PLDD.ラジオ波焼灼術などの低侵襲治療の適応を厳格に管理する必要があります。
手術方法は.頸部前方アプローチと頸部後方アプローチに分けられる。
1.前方手術
2.後方視下手術。
3.リハビリテーション
頚椎症の「周術期」におけるリハビリテーション治療は.手術の効果を定着させ.手術の欠点を補い.手術による局所的・全身的外傷を緩和し.患者の心身の健康を回復させるという目的を達成することに寄与するものである。
周術期治療の基本的な考え方は.漢方薬.理学療法.スポーツ療法.高気圧酸素などの頚椎症のリハビリテーションと切り離せないだけでなく.手術によってもたらされる不安やパニックなどの精神的負担.手術による外傷や術後の体力低下など.いくつかの新しい病的要因も無視することはできないのです。
頸椎リハビリテーション健康管理功」は.頸椎疾患の予防と補助治療に使用され.リハビリテーションと予防という学術的な考えを反映して.地域社会への普及を計画することができます。
4.効果測定
日本整形外科学会では.頸髄疾患患者の脊髄機能を評価する基準として.17点スケールと呼ばれるものを開発し.これは海外の学者にも受け入れられています。 中国の国情に合わせ.40点法（表II）と呼ばれる対応する規格も開発され.中国国内で普及・適用が進んでいる。
第6回 頚椎症予防のために
頸椎椎間板の退行性変化は.加齢に伴いほぼ必然的に起こります。 しかし.生活や仕事において.椎間板変性症を促進するいくつかの要因を避けるように注意すれば.頸椎変性症の発生や発症を防ぐことができます。
まずは.頚椎症を正しく理解し.病気を克服する自信をつけることです。 頚椎症の経過は比較的長く.椎間板の変性.骨棘の成長.靭帯の石灰化などは.体の加齢や老化と関係しています。 再発することが多く.発作時には症状が重く.日常生活や休息に影響を及ぼすことがあります。 そのため.一方では恐怖心や悲観論を排除し.他方では.やり過ごそう.積極的な治療をあきらめようというメンタリティーを防ぐ必要があります。
第二に.安静について：頚椎症の急性発作や初発の患者さんは.安静に適切な注意を払い.重症の方は2～3週間はベッドで安静にする必要があります。 頚椎症予防の観点からは.状態の安定や背骨のバランス維持に資するベッドを選ぶとよいでしょう。 枕の位置.形状.材質などを選択し.背骨全体の生理的湾曲を維持し.患者に快適さを感じさせるために.全身の筋肉をリラックスさせ.関節の生理的状態を調整するために.良い寝姿勢も必要である。
第三に.医療について。
1.医療スポーツ健康管理体操：頚椎症の症状がなくても.朝晩1日数回.首のゆっくりした屈曲.伸展.左右の側屈.回旋を行うことができます。 等尺性抵抗収縮運動で頸部背筋を強化します。
頸椎の患者さんにとって.禁煙や減煙をすることは症状を和らげ.徐々に回復していくことに意義があります。 過労で喉の炎症を再発させないように.過度の体重負荷や人の振動を避けることで.椎間板への影響を軽減します。
2.長期的な低姿勢を避けるために：低い仕事.銀行や会計専門家.オフィス外来作業.コンピュータ操作や他の人員の長期を避けるために.この位置ので.首の筋肉.靭帯は長い時間と緊張.頸椎椎間板変性を促すために緊張していること。 1時間くらい作業したら体勢を変える。 ベッドに横になって本を読む.テレビを見るなど.仕事や生活の悪い習慣を改める。
3.首は残りの生理的状態に配置されます：約10センチメートル高い一般的な大人の首のクッションは.首が屈曲の状態にあるように.高い枕は.結果が低い頭の姿勢と同じである方が良いです。 横向きに寝るときは.枕は頭が横に曲がって見えない高さにします。
4.首の外傷を避ける：急ブレーキの際に首の筋肉が弛緩し.頚椎を損傷しないよう.シートベルトをしっかり装着し.車内での睡眠を避ける。 首.肩.腕の痛みが発生した場合.明確な診断の後.頸部脊柱管狭窄症を除けば.椎間板を損傷しないよう過度に重い回転手技を避け.優しいマッサージが可能である。
5.風と寒さ.湿度を避ける：ファン.首に直接吹くエアコンを避けるために.夏の注目は.発汗後に直接冷たい風を吹かない.または冷たい水で頭と首をすすぎ.またはクール枕で寝てください。
6.青少年の頸椎の健康に注意を払う：青少年の勉学競争圧力の激化に伴い.長時間の読書や勉強が大多数の青少年の頸椎の健康に大きな害を与え.結果として頸椎症が若年化する傾向にあります。 頸椎に関する健康管理知識を小中学校.さらには大学で精力的に普及させ.頸椎の健康管理に対する意識を確立し.頸椎の健康に注意を払い.科学的学習と健康的学習の概念を確立し.頸椎疾患を根本的に阻止するよう教育することが推奨されます。