術後リハビリテーショントレーニングの原則
1.個人主義：運動計画は個人によって異なるべきである。
2.一歩一歩の原則：リハビリ訓練は時間を必要とし.急いでいない.過度の活動は.リハビリテーションの効果に影響を与えます。
3.全身運動の原則：患部の関節の機能運動も重要ですが.全身のトレーニングも欠かせません。
術後リハビリテーショントレーニングの要素
1.自信：リハビリのトレーニングは大変な仕事です.自信に満ち溢れてください。?
2.忍耐力：リハビリテーションのトレーニングは長期間の忍耐が必要なので.根気よく続けること。
3.注意：安全性を重視し.特に術後初期のリハビリテーション訓練は慎重に行うこと。
術後リハビリテーションの方法
骨折の種類.選択した固定方法.固定の固さの程度に応じて.活動の方法を決定する必要があります。
大腿骨転子間骨折
一般的な手術方法：①DHS/DCSスクリュープレートによる内固定 ②髄内ネイルによる内固定 ③転子下楔状内転子骨切り術。
1.麻酔から覚めた直後.足首の屈曲と伸展の広い範囲に注意しながら.足指と足首の活発な動きを行う。
(1) 足関節の屈曲・伸展：つま先をゆっくり上に引っ掛け.遠位に伸ばして足の表面をまっすぐにします。 毎時5～10回.各3秒。手術直後から完治するまで。
(2)足首回し：足首を内側から外側へ回す。これを5回.1日3～4回繰り返す。
(3) 健常側の運動：股関節を曲げ.膝を曲げて健常側下肢の筋肉を収縮させる。 2時間おきに30回を1セットとし.1回10〜15秒を目安に練習してください。
2.患者は術後2-3日目にベッドサイドで股関節と膝関節の屈伸運動を行い.1週間後にCPMを開始し.1回70-90＆30分.1日1-2回行います。 一般骨折の患者（非転子.安定）は術後2週間後に松葉杖を使用して徐々に体重をかけ始めます。
3.松葉杖歩行時間：非置換型骨折～置換型骨折より早くする必要がありますが.体重をかけて歩く時間はレントゲン写真で見る骨折の治癒具合によって決める必要があります。
大腿骨頚部骨折
一般的な手術の種類：セメント人工股関節置換術.生物学的人工股関節全置換術.中空糸状釘による内固定術。
セメント人工股関節置換術のリハビリテーション訓練について
1.足首関節の早期能動運動
麻酔から覚めた直後は.足首の曲げ伸ばしに注意しながら.足指や足関節を活発に動かしてください。
a) 足関節の屈曲と伸展：ゆっくりとつま先を上に引っ張り.さらに足を伸ばして表面をまっすぐにします。 1時間おきに3秒ずつ5～10回。手術直後から完治するまで。
b) 足首の回転：足首を内側から外側へ回転させる。1日5回.3～4回繰り返す。
c) 健常側の運動：股関節を曲げ.膝を曲げて健常側下肢の筋肉を収縮させる。 2時間ごとに30回を1セットとし.1回10～15秒で練習してください。
2.大腿四頭筋の収縮とヒップリフトの早期トレーニング
術後1日目は.足首の運動を継続し.同時に大腿四頭筋の収縮とヒップリフトのトレーニングを行います。 ヒップリフト訓練では.患者さんに両手で牽引ベッドの上のフープを持ってもらい.上体を起こし.健常側の外傷面にある脚をかき回してベッドからヒップを持ち上げます。 牽引ベッドがない場合は.両肩または両肘と頭部を支えにして.患肢を外転・中立位に保つように注意しながら.健足でベッドを踏みつけて上体や臀部を持ち上げます。 ヒップリフト後.半座位で深呼吸を行い.咳や痰の排出を効果的に行います。 機能運動は1日3〜4回行い.1回につき以下の3つの運動を10回繰り返します。
(1）股関節と膝関節の屈曲・伸展：患者さんが自分で股関節と膝関節を屈曲・伸展させて.踵が股関節の方へ滑ってからまっすぐになるようにできること。 膝を横に振らないように注意する。
(2)股関節収縮運動：横になり.股関節の筋肉を5秒間緊張させる。
(3)外転運動：寝た状態で脚をまっすぐ伸ばし.できるだけ横に広げてから.完全に合わせないように注意しながら.脚を引っ込める。
(4) 大腿四頭筋収縮運動：太もも前の筋肉（大腿四頭筋）を.できるだけまっすぐに伸ばし.5～10秒キープする運動を.10分ごとに10回.太ももの筋肉に少し疲れを感じる程度まで行います。
(5) ストレートレッグレイズ運動：太もも前の筋肉で.できるだけ膝をまっすぐにし.下肢（ベッドから10cm）を5～10秒上げ.ゆっくり下ろします。 この運動を繰り返すと.太ももの筋肉に少し疲れを感じるようになります。
(6) 股関節伸展運動：手術した側で積極的に股関節を伸展させる動作や.股関節の下に枕を置くことで.股関節屈筋と関節包の前部を伸展させます。
3.術後2日目にベッドサイドに座って股関節と膝関節の活動を行う患者さん
医師と看護師（または家族）は.患者の体をベッドサイドの外側に移動させ.患側の下肢をベッドから持ち上げて体と同時に移動させ.両下肢をベッドサイドに自然に垂らし.膝関節を90度に曲げる。 腰を上げて.枕や掛け布団で背中に安定させる。 座る姿勢に慣れたら.膝関節の可動性を高めるために蹴る運動を始める。
4.ベッドサイドでの起立・歩行練習
術後3日目からは.回復状況に応じてこれまでの運動を継続し.さらに座位と立位の運動を増やして.股関節の正常な運動性を回復すると同時に筋肉を強化します。 ほとんどの患者さんは.すでに部分的な体重負荷で次のようなリハビリを行うことができます。
(1)床への降り方。
歩行器を手術した脚の横に置き.体をベッドサイドに移動させます。
手術した脚をベッドの下に入れ.手術した股関節が外旋しないようにします。
健常者の足をベッドの下に移動させ.体を直立させ.歩行器を使って立ちます。
(2)座り方
座る前の準備として.背もたれと肘掛けのある椅子を用意し.クッションを入れ.背筋を伸ばし.自分の姿勢を見ながら.手を固定してゆっくりと座る。 腰を90b以上に曲げず.高めの椅子に座る。
(3)立ち位置の工夫
椅子から立ち上がるときは.まず体を椅子の端に移動させ.患側の手足を前に出し.健側の足に体重をかけるようにします。
(4)立位での運動。
最初はフラフラするので.一人で立てるようになるまで.必ず誰かに手伝ってもらいましょう。 立位での運動は.ベッド横の手すりや壁につかまって行うようにしてください。
★スタンディング・レッグ・リフト
両手で手すりを持ち.膝を腰より上に上げないように注意しながら.患部の脚を持ち上げます。
立位でのバックエクステンションとアブダクションエクササイズ。
患肢をゆっくりと後方に伸ばし.頭と胸を持ち上げ.股関節包と股関節屈筋を伸ばし.上体をまっすぐに保つように注意しながら.1回2～3回.次に下肢をまっすぐ外側に持ち上げ.ゆっくりと戻し.股関節内転筋と股関節外転筋を伸ばし.1回2～3回.行います。
(5) 歩行補助具を使った歩き方
まず歩行補助具で歩行を補助し.重心が安定したら両軸杖に切り替えます。 歩行器を体の20cm前に置き.まず操作側の脚を踏み.次に健常側の脚を踏む.というようにします。
最初は1日3～4回.5～10分程度歩き.慣れてきたら1日2～3回.20～30分程度と徐々に増やしていきましょう。 完全に回復したら.1日3～4回.20～30分のウォーキングを続けてください。 ウォーキングは.股関節周囲の筋力を維持するのに役立ちます。
大腿骨頚部骨折に対する生物学的股関節全置換術のリハビリ訓練：術後は患肢を外転した中立位を保ち.ベッドレスト期間中は大腿四頭筋ストレッチ.足首の屈伸.回転運動などの筋肉運動や足首の運動を中心に実施する。 術後3日目からはベッドサイドに座って.全身状態に応じて膝の屈伸運動ができ.同時にベッドサイドで患肢に体重をかけない立ち方の練習ができます。
大腿骨頚部骨折の中空釘ネジ式内固定術のリハビリ訓練：術後1週間以内に.CPMの下肢の関節の伸縮運動などの能動的筋肉運動と受動的関節運動.2週目以降は座位で足関節・膝関節の屈伸運動などの運動.6週以降は患肢で体重負荷なしの歩行ができるようにする。 6ヶ月後.骨折の治癒状況に応じて体重負荷運動の期間を決定します。