大腿骨転子間骨折は.高齢者の転倒でよく見られる骨折です。 長期間の寝たきりの状態では生理的コンプライアンスが低下し.破砕性肺炎.下肢静脈血栓症.褥瘡.尿路感染症.便秘などの合併症を起こしやすく.さらには生命を脅かす状態にもなるため.積極的に外科的な治療よりも保存的な治療が好まれるようになってきています。 手術の普及と手術技術の向上に伴い.術後のリハビリテーションは非常に重要なものとなっています。 適時適切なリハビリテーションは.患肢の運動機能の回復を促進するだけでなく.合併症や併発疾患の予防にも良い影響を与え.患者さんの生存の質を高める上でさらに重要な役割を果たします。 術前リハビリテーション指導 術前の健康診断.病院との連携によるあらゆるシステムの検査.合併症の適時発見と治療.カロリー.タンパク質.ビタミン.粗繊維の多い食事で体の抵抗力と耐性を強化し.合併症の発生を予防します。 術前に.ベッドで排尿・排便をするように指導し.手術後に早く適応できるように.便器を正しく使うように指導する。 長期臥床による術後肺炎を防ぐため.術前に深呼吸.咳.痰のトレーニングの指導を行う。 深呼吸の練習には.風船を膨らませる練習をしましょう。 四肢のトレーニングとしては.膝蓋骨を指で押しながら.両上肢の筋力トレーニングや心肺系疾患を予防するための胸郭拡張運動.足首から股関節の中心にかけて円運動やしぼり上げマッサージを行うと.深部静脈血栓症の発生を有意に減少させることができます。 術後のリハビリテーションケア バイタルサインの観察を綿密に行い.心臓のモニターを行い.患者の意識.脈拍.血圧.呼吸の変化を観察する。 麻酔から覚めない患者さんには.頭を片側に傾けて横になっていただき.異常があれば医師に報告してください。 切開したドレナージチューブを開放したまま.ドレナージ液の色.性状.量を観察し.記録する。 逆行性感染を防ぐため.ドレナージバッグは傷口より低い位置に設置する必要があります。 ドレナージチューブを頻繁に絞ること。 患者を移動させたり寝返りを打つときは.ドレナージチューブが歪んだり圧迫されないように保護することに注意し.切開したドレッシングを清潔に保ち.乾燥させ.血液や液体の漏れがある場合は速やかに医師に交換を依頼してください。 患肢を外転・内転させたまま仰臥位とし.患肢が外旋・内転しないように両足の間に柔らかい枕を入れ.膝下には柔らかい枕を入れます。 また.抗血栓薬を使用することもあります。 患者の鎮静剤.鎮痛剤を適切に塗布し.患者の安静を確保する。 胸部膨張運動.寝返り.背部叩打を補助し.咳を促し.痰を効果的に排出させ.必要に応じてネブライザーによる吸入を行う。 痰を薄め.尿量を増やすために水をたくさん飲む。 尿路感染症を予防するために.会陰部を清潔に保つ。 粗繊維の多い食事をとり.右から左へ.円を描くように腹部の円運動を頻繁に行い.腸の動きをよくする。 便秘を防ぐために.できるだけ早くベッドで運動し.床から離れるように促す。 術後は.2時間ごとに患者の腕を患者の腰と臀部の下部に交差させて臀部を挙上するよう家族に指示することができる。2日目には.褥瘡の発生を防ぐために.健康な足でベッドをかき回して体をベッドから離すよう患者に指示することも可能である。 2時間に1回は患者の体位を変え.圧迫部位を頻繁にマッサージすること。 術後のリハビリテーション訓練 手術の翌日.麻酔が切れたら.大腿四頭筋の収縮.足関節の背屈または屈曲.足指の関節運動などの運動を行うように促します。 術後1日目に大腿四頭筋の安静収縮を行い.膝関節をまっすぐにし.下肢の筋肉を発揮させ.その後リラックスするように指導し.血行を促進し筋肉の萎縮を防ぎ.過度の活動を避け.徐々に進行させることができます。 術後2日目からは.足の筋肉や関節の運動.患側の足関節の屈伸運動や抵抗運動を続けるか.CPM（continuous passive motion machine）を用いて.股関節.膝関節.足関節の屈伸運動を振幅30°～40°で1回30分.1日2回.痛みのない程度か軽い痛み程度に行うこと。 術後3日目から7日目までは.脚の筋肉や関節を動かすための運動を続けてください。 術後1週間では.膝の可動域と筋力を高め.筋肉の癒着を防ぐために.膝を十分に曲げ.患部の膝を振り下ろしてベッドの端に座ることができるようになります。 術後2週目には機能訓練のために離床し.松葉杖をベッドサイドで持ち.患肢に体重をかけずに病棟内をゆっくり歩き.健側が後に続き.徐々に歩行距離と時間を増やして.疲労を感じない程度に介助します。 術後4週間後にレントゲン検査を行い.骨のかさぶたの成長具合を把握し.体重をかける時期を決定します。 骨折線がぼやけ.レントゲン上でかさぶたがかなり成長するまでは.患者の体重を完全に支えるべきではありません。 3ヶ月後.6ヶ月後.12ヶ月後にそれぞれ定期的に外来受診するため.患者を退院させる。 退院後は股関節の正しい位置を維持し.徐々に可動性を高め.四肢の筋力を高め.下肢に体重をかけて歩行できるようにすることが重要です。 3ヶ月間は両膝を組まない.低い椅子に座らない.ベッドで膝を曲げて座らないことが要求されます。