最近.復旦大学癌病院泌尿器科は.副腎褐色細胞腫切除＋下大静脈腫瘍塞栓除去＋左腎臓切除＋脾臓切除の症例を成功させました。 では.そのストーリーと手順をご紹介しましょう 患者は46歳男性で.「1ヶ月前から腹部膨満感があり.身体検査で右腹部に腫瘤を認めた」ため入院した。 1ヶ月前から腹部膨満感があり.身体検査で右腹部腫瘤を認めた」ため入院した。 CTフィルム：十分な術前準備（ここで姉妹病院：復旦大学中山病院血管外科の小さな宣伝です）の後.手術前に中山病院の同僚に大静脈フィルターを入れてもらい.手術は非常にスムーズに進みました。 中山病院の仲間の協力がなければ.この手術は実現しなかった）.強い信念と勝利への決意をもって手術室に入りました。 1.腹腔内に入るために腹部正中切開を行い.腫瘍と腫瘍栓を探索した。 2.左腎静脈と下大静脈を完全に露出させ.腫瘍塞栓の手前の下腸静脈を保護するため.十二指腸を上向きにした。 左腎静脈と下大静脈は腫瘍栓の上のレベルまで後方で完全に解放する。 下大静脈はサチンスキークランプで一時的に遮断する。 左腎静脈を下大静脈に剥離し.腫瘍血栓を下大静脈から分離する。5-0縫合糸で下大静脈を約150pxの連続縫合で閉鎖する。 サテンスキー鉗子を離し.活動的出血はない。 腫瘍塞栓のある左腎静脈に沿って左腎動脈を結紮し.左副腎腫瘍の血液供給血管と太い静脈を一つ一つ結紮していきます。 膵臓は保護され，腫瘍は膵臓の後面から遊離した。 脾臓の上皮は腫瘍と完全に癒着しており，分離できないため，脾臓摘出術が行われた． 左腎臓は完全に遊離させ.下側と外側を切除した。 5.傷口を注意深く観察し.左下腹部に太いドレナージチューブを1本導入した。 ガーゼと器具を数え.切開部を重層的に閉じた。 6.術後1日目に血圧.血糖値が正常値に戻った。 (術中.収縮期血圧が100～310mmHGと変動が激しく.一時は手術を中断して血圧が落ち着くのを待ちました）。 ジェットコースターのような1泊2日の旅に付き合ってくださった麻酔科の先生方に感謝いたします。 (~.) とはいえ.悪性副腎褐色細胞腫とはいったいどのような病気なのでしょうか？ 以下.簡単に説明します。 副腎は.腎臓周囲の脂肪の中.腎臓の前側と内側に位置する一対の後腹膜臓器である。 副腎髄質にある褐色細胞は.体内のアドレナリンの主な供給源である。 褐色細胞腫の多くは副腎に発生するため.褐色細胞腫と呼ばれるようになりました。 褐色細胞腫の約10％は悪性化するが.病理所見だけでは良性・悪性の区別がつかない。 しかし.褐色細胞腫の良性・悪性は病理検査だけでは区別できません。 下大静脈血栓症を伴う悪性褐色細胞腫はさらにまれである。 中国では一桁台の症例が報告されており.興味深いことに.ほとんどが大静脈血栓症を伴う右側副腎褐色細胞腫である。 海外でも.本症例のように腫瘍血栓が腎静脈から下大静脈に進展した左側褐色細胞腫の報告はほとんどない。 大静脈血栓症を伴う褐色細胞腫が疑われる場合は.副腎腫瘍切除術＋大静脈血栓除去術が望ましい。 血栓の深さによっては.安全に手術を行うために体外循環の技術が必要な場合もあります。 そのため.術前のCTやMRIの検査は非常に重要です。 悪性褐色細胞腫の5年生存率は36％程度と報告されています。 転移を併発した悪性褐色細胞腫は.シスプラチン＋ビンクリスチン＋アズレンザミドやシクロホスファミド＋ダカルバジン＋ビンクリスチンなどのレジメンで化学療法を行うことができますが.全体の成績はあまり満足のいくものではありません。