近年.中国では冠動脈疾患の罹患率と死亡率が急激に増加しており.若年化が急速に進んでいます。 普段は健康そうに見えても.突然循環器系の病気を発症し.残念ながらこの世を去っていく人がいます。 高西敏.侯耀文.馬吉などの有名人がその典型例です。 医学の進歩に伴い.冠動脈疾患の予防と治療の考え方は常に更新されています。 これらの新しい知識や概念を理解し.習得することは.自分の健康を維持し.循環器系疾患の発生を予防するために非常に有効です。
コンセプト1：冠動脈疾患と真摯に向き合うこと
昨今.癌とわかると死の宣告を受けたかのように特に神経質になる人がいますが.冠状動脈性心臓病となると.ほとんどの人が気にせず.大したことはないと思っているようです。 逆に.多くの冠動脈疾患患者の最初の症状は.突然の発作と死であり.救助治療のチャンスはない。 一方.大多数のがん患者さんは.発症から死亡までの治療期間が数年に及びます。 近年.中国における循環器疾患の罹患率および死亡率は急上昇しており.人間の健康を脅かす第一の死因.第一の殺人者.犯人となっている。 関連情報によると.冠動脈疾患の死亡者数はがんの2.5倍であり.冠動脈疾患の障害率はがんのそれよりもさらに著しく高いことが分かっています。 このことは.冠動脈疾患の予防と治療を真剣に考え.決しておろそかにしてはならないことを思い知らされます。
コンセプト2：治療よりも予防が大切
冠動脈疾患の患者さんは高齢者が多いので.冠動脈疾患は高齢者の病気と思われがちです。 実は.冠動脈疾患は一朝一夕に起こるものではなく.長年の積み重ねの結果なのです。 アメリカの科学者の研究によると.動脈硬化性プラークを持つ人の割合は20歳から急速に増加し.50歳以上の人の85％が冠動脈にプラークを持っていることが分かっています。 そのため.心筋梗塞や脳卒中が起きてから取り繕うのではなく.早期に頸動脈の動脈硬化を予防することが重要です。 冠動脈疾患予防の原則は.肥満を避ける.喫煙しない.甘いものを控える.高血圧.高血糖.糖尿病を厳しく管理する.適度な運動をする.平常心でいること.などです。
コンセプト3：冠動脈性心疾患は食事と関係がある
近年.高脂血症.冠動脈疾患.脳血栓症.動脈硬化症.糖尿病.高血圧症などの罹患率や死亡率が急激に増加しているのは.食生活や効率的でスピード感のあるライフスタイル.栄養状態の改善や過剰摂取によって.トランスアミナーゼ.中性脂肪.コレステロールなどの生理・化学指標が異常となり.最終的に病気の発生やQOL（生活の質）に影響を与えているからだと考えられます。 したがって.食事の構造を変え.正しく食べることが.冠動脈疾患の発生を防ぐための最も重要な防衛線となるのです。
コンセプト4：冠動脈疾患の予防には.徹底した脂質コントロールが必要
脂質異常症は.動脈硬化の進展とそれが引き起こす心血管イベントに非常に重要な役割を果たします。 どの集団においても.脂質レベルが1％上昇するごとに.心臓発作や死亡のリスクは2％上昇する。 したがって.集中的な脂質の低下は.冠動脈疾患の予防における最も重要な取り組みの一つです。
コンセプト5：冠動脈疾患の正確な診断には.心電図だけでなく.冠動脈造影が必要です。
多くの人が冠動脈疾患と診断されるが.その主な根拠は胸部不快感と心筋虚血を示す心電図である。 しかし.医学の進歩に伴い.冠動脈疾患の理解は常に更新され.深められており.その結果.診断基準も根本的に変化しています。
冠動脈疾患の診断は.どのようにすればさらに確認できますか？ 心電図が「心筋虚血」を示す場合.心臓超音波検査および心臓負荷運動検査を実施し.できれば血糖値および脂質検査.あるいは放射性核種心電図が可能であればそれも併せて行う。 これらの検査で問題がなければ.冠動脈疾患である可能性は低いか.あっても比較的軽度であると考えられます。 閉経していない.高血圧でない.糖尿病でない.太っていない.タバコを吸わない.上記の検査がすべて正常で.心電図だけが「心筋虚血」を示していれば.冠動脈疾患の可能性はほぼゼロに近いと言えます。 心電図.超音波.運動負荷試験がすべて陽性であれば.冠動脈疾患の可能性は80～90％ですが.それでも10～20％の確率で誤診があります。 女性の場合.誤診率は30％にものぼります。 このように誤診率が高い中で.より正確に冠動脈疾患を確認する方法はあるのでしょうか？ 冠動脈疾患の診断には.「ゴールドスタンダード」と呼ばれる98％以上の精度を誇る冠動脈造影検査が用いられます。 100％正確な方法はないのか」という声も聞こえてきそうです。 実はあって.それは冠動脈造影に血管内超音波を加えたものですが.血管内超音波の普及率は高くなく.中国のほとんどの地域ではまだこの技術は使われていません。 現在では.診断技術の新たな発展により.多列式スパイラルCTでも冠動脈の画像を正確に表示できるようになり.冠動脈疾患の非侵襲的検査・診断に新たな道を開くことができるようになりました。
コンセプト6：スタチンは冠動脈疾患の治療薬として最も重要な薬剤の一つである
現在もなお.冠動脈疾患の治療法は確立されておらず.生涯にわたって治療が必要な病気であることに変わりはありません。 そのため.冠動脈造影検査では狭窄の程度と範囲が明確になり.目安として50％以下の狭窄には薬物治療が必要になります。 薬物治療の目的は.粥状プラークを除去し.血管内腔を再開通させることである。 これまでのところ.最も有望な薬剤はスタチン系脂質調整薬であった。
これらの薬剤の使用により.病気の進行がより安定して遅くなり.心血管事故や死亡率が30～40％減少したことから.スタチンは冠動脈疾患の治療において最も重要な薬剤の一つとなっています。 スタチンは.コレステロールを下げる効果に加え.心臓突然死で苦しむ慢性心不全の発生率を下げる効果もあります。
コンセプト7：より重症の冠動脈疾患患者にはインターベンション治療を行うべき
冠動脈造影により血管の狭窄が70％以上認められ.病気の症状が明らかに狭窄と関連している場合は.インターベンション治療を行う必要があります。 冠動脈インターベンションの最も一般的な方法は.狭窄部位に金属製のステントを留置して狭窄した心臓の血管壁を支え.狭窄を解消して心筋虚血を緩和する方法である。 世界中の数多くの研究によると.慢性冠動脈疾患患者に対するインターベンション治療は.薬物治療のみと比較して.QOLを大幅に改善し.死亡率を40％以上減少させることが分かっています。
急性心筋梗塞は冠動脈疾患の中でも最も深刻な疾患のひとつですが.急性心筋梗塞の患者さんがインターベンション治療を受けた場合.特に発症から6時間以内に血管を開く治療を受けた場合.死亡率を50～70％減少させることができると言われています。 6時間以内に介入できない地域では.急性心筋梗塞の患者さんに血栓溶解療法を行うことができ.血栓溶解療法が成功すれば.患者さんに経過観察の機会を与えるという大きなメリットもあります。
コンセプト8：バイパス手術を受けるべき患者さんは.勇気をもって手術を受けるべき
バイパス手術が必要な患者さんには.インターベンション治療ができないほど重症の冠動脈疾患の患者さんと.複数の冠動脈ステントを必要とし.高額で手が出せない患者さんの2つのグループがあります。
冠動脈疾患の患者さんには.バイパス手術に恐怖心を抱く方も少なくありません。 確かにバイパス手術にはリスクが伴いますが.新しい技術の進歩により.そのリスクは大きく軽減されました。