ACL損傷は一般的な整形外科疾患であり.損傷後は膝関節の不安定性として現れることが多く.膝関節の他の構造物：半月板.大腿顆.内側および外側側副靭帯損傷と複合することが多く.患者の生活や仕事に深刻な影響を与えます。 2005年6月から2008年6月までに.26名のACL損傷患者に対して.4本のN索腱を用いた関節鏡下再建術を行い.以下のように報告した。 材料と方法 1.1 一般情報 この26例のグループにおいて.男性18名.女性8名であった。 年齢は19歳から62歳で.平均は29歳でした。 左膝が17例.右膝が9例であった。 傷害の原因：スポーツ傷害12件.車両傷害6件.高所からの転落4件.転倒4件。 術後：3日～7年.術前の平均罹病期間8.9ヶ月。 手術前に全員がX線とMRIの検査を受け.MRIは22例で損傷または骨折の診断を報告し.4例は明確に示さなかった。 内側半月板損傷6例.外側半月板損傷11例.内側と外側半月板の両方が損傷した4例であった。 内側側副靭帯と外側側副靭帯の複合損傷は8例.後十字靭帯損傷は1例であった。 術中半月板縫合を行ったのは8例で.残りは半月板部分切除術または全切除術を行った。 内側側副靭帯と外側側副靭帯が修復された。 全例で顆間窩成形が行われた。 術前の身体検査では.膝の腫脹15例.浮動膝蓋骨テスト陽性9例.膝外側ストレステスト陽性8例.前方引き出しテスト陽性19例.Lachmanテスト陽性22例.軸方向移動テスト陽性16例.インターロックニー5例であった。 全例に術前術後のLysholmによるスコアリングを実施。 1.2 手術は硬性・腰椎併用麻酔で.仰臥位で.患側大腿部の付け根に電気止血帯を装着して.専用の脚装具で行い.膝関節はまず関節鏡でルーチンに探傷した。 再建を要する明確なACL損傷の患者さんでは.まず関節鏡を抜去し.脛骨結節から1cm内側に約4cmの小切開を行い.半腱様筋と大腿薄筋の腱部を露出させ.腱リトリーバーで腱を除去し.約11cmの長さに4本折り畳んで2-0抗菌ビッカース縫合で挟み縫合を行います。 両端を非吸収性の5号イージス縫合糸で縫合し，縫合糸を保持した． 縫合後，N cord tendonの周長を測定し，プレテンションをかけた． 関節鏡の位置を変え.膝下皺とACLの残骸を電動プレーナーで除去し.顆間窩はインプラントにインピンジメントしないように定型的に整形した。 再建したACL大腿骨の付着部を顆間窩の上部に10時半（右膝）または1時半（左膝）に位置させ.顆間窩の外壁は骨皮質後縁から約5mmとします。 脛骨端トンネルの準備：脛骨ガイドを55°で固定します。 1.3 リハビリテーション 術後 8 週間は機能的装具を使用した。 術後1週間より大腿四頭筋の等尺性収縮.0°-90°膝屈曲・伸展運動.体重支持を開始した。 術後2週目に90°静的スクワット.6週目に静止自転車運動.12週目に20°～130°の等張運動.6ヶ月目に水泳.ジョギング.階段昇降などの体力回復運動.12ヶ月目に状況に応じて激しい運動の再開が可能であった。 1.4 追跡調査 全例.術後6ヶ月から3年.平均1.2年の追跡調査を行い.Lysholm knee score[1] を用いて膝関節の安定性.可動性.drawer testを確認し.術前と比較検討した。 2.結果 全例で関節癒着.創感染.インプラント破損.血管神経損傷などの合併症はなかった。術後に治療を要する程度の異なる関節液貯留が12例.人工関節周囲痛が2例.ふくらはぎ前中間に感覚の麻痺が1例発生したが.神経栄養治療で2ヵ月後に軽快した。1例に膝前引抜き試験I°陽性が発生したが.その他の患者は全て元の動作または仕事に復帰した。 全例で膝関節不安定症状が消失し，前方引き出しテスト陰性，膝関節屈曲・伸展0～130°を示した． Lysholm scoreは術前の58から最終フォローアップ時には95に改善し，うち18例が優秀（95～100），6例が良好（85～94），2例が中程度（65～84）で，優秀率は92.3％であった． 3.考察 3.1 ACL再建術の適応 ACL損傷はスポーツ外傷に多く.不安定性の症状を引き起こすだけでなく.半月板や軟骨の損傷.ひいては変形性膝関節症につながる可能性がある。 低侵襲な関節鏡技術の発達により.ACL骨折の治療には関節鏡下ACL再建術が従来から行われていると考えられています。 ACLは.前内側束と後外側束の2つの部分から構成されています。 2本の靭帯のそれぞれの束の繊維の長さと張力は.膝関節の伸展と屈曲に伴って変化します。 膝関節屈曲位では前内側束が.膝関節伸展位では後外側束が緊張状態を保ち.後外側束が優位に破断した損傷では関節不安定性が多くみられます。