WHOによると.世界の糖尿病罹患率は年々急増しています。 現在.中国の成人の糖尿病有病率は約9.7％.患者数は約9,000万人で.そのうち2型糖尿病が9割を占めています。 糖尿病は古くからある医学的な病気であり.従来の医療では病気を根本から治すことは難しく.また.厳しい食事管理や血糖値の変動を繰り返すことは患者さんに常にストレスを与え.健康やQOLに重大な影響を与え.合併症を予防することができません。 この40年間.欧米では肥満手術に関する多くの研究が行われ.大幅な体重減少が糖尿病の治癒を伴うことが分かってきました。 糖尿病の外科的治療は非常に注目されており.特に砂糖好きの大多数は.この新しい治療法に大きな期待を寄せています。 消化管手術による糖尿病治療の主なメカニズムは.(1)食物の摂取量と吸収量が減少し.エネルギー摂取量とグルコース代謝負荷が減少する.(2)患者の体重が減り.単純肥満における脂肪蓄積によるインスリン抵抗性が減少する.(3)消化管再建後の腸インスリン軸分泌が変化し.グルコース代謝が改善する.といったことが考えられる。 2型糖尿病の治療には.消化管Roux-Y短絡術.ミニ消化管短絡術.胆膵開放術.十二指腸移行術.スリーブ胃切除術.調節式胃バンドリングという臨床的に証明された5つの外科的アプローチがあります。 外科医によって.患者さんによって好む手術方法は異なります。 最適な手術方法はありませんが.消化管Roux-Y短絡術は最も人気があり.評価も高いです。 手術は.低侵襲の腹腔鏡手術と従来の開腹手術のいずれかを選択します。 低侵襲な腹腔鏡手術は.従来の開腹手術と同等の効果がありますが.外傷が少ない.出血が少ない.回復が早い.合併症が比較的少ない.美容効果が高い.などの利点があります。 消化管手術は.良好な結果を得るために.(1)65歳未満.(2)糖尿病罹病期間15年未満.(3)膵島機能が正常下限値の1/2以上.などの条件が揃っていれば.手術の効果が不十分であったり長期間の非手術療法に不耐性のすべての2型糖尿病の患者に検討することが可能です。 中国医師会内分泌外科グループのガイドラインによると.術者は一般外科で診療している中級職以上の消化器外科医であることが望ましいとされています。 手術前に消化器外科.内分泌科.麻酔科.循環器科.精神神経科.栄養科などの関連診療科のチームによる十分な評価を受ける必要があります。 どんな手術も侵襲的でリスクを伴いますが.当然ながら糖尿病の手術も例外ではありません。 主な合併症は.消化管吻合部の漏れ.感染症.出血.腸閉塞などです。 しかし.これらの合併症の発生率は低く.糖尿病に対する手術の利点と比較すると.それだけの価値があると言えます。 長期的には.手術が一部の微量栄養素の吸収に影響を与える可能性があり.手術後に適宜補充する必要があります。 もうひとつは.特に肥満を伴う糖尿病の場合.手術によって体重を減らすことができ.手術がより適切であるということです。 しかし.体重の減少は無限ではなく.通常.正常体重に近いところまで減少すると.比較的安定した水準で維持されます。 術後の定期的な経過観察と生涯にわたるフォローアップが必要であり.患者さんに適切なリハビリを指導する必要があります。 したがって.以上の観点から.外科医として大多数の患者さんにアドバイスしたいことは.2型糖尿病の手術は現時点では新しく信頼できる方法ですが.それでも良い結果を得るために慎重に選択し.手術のリスクを軽減する必要があるということです。 低侵襲手術の設備が整っており.低侵襲消化管手術の経験が豊富で.内科と外科の多職種連携が可能な大きな総合病院を選ぶとよいでしょう。