糖尿病の外科的治療は欧米に端を発し.常に肥満の治療.通称「肥満手術」が行われてきました。 その後.手術法は海外だけでなく.中国でも糖尿病の治療に応用され.大病院で次々と「糖尿病手術」が行われるようになった。 一度の手術で一生薬を飲まず.糖尿病が完治する」という誘惑は大きい。 この新しい治療法の成功率や長期的な効果に期待する患者さんは多く.中には率先してこの治療法を試している人もいます。 では.糖尿病の手術は.本当に世間で言われているほど良いものなのでしょうか？ 2型糖尿病の手術は.単純な薬物療法だけではありません。 これにより.糖尿病の血管合併症などのリスクを軽減することができます。 一方.糖尿病の外科的治療は.完全寛解.あるいは正常血糖の長期維持を目指すものであり.内科医が考える糖尿病治療と外科的治療の双方の狙いが異なる点である。 糖尿病は昔から難病と言われており.臨床の現場では.内科医が遭遇する肥満糖尿病患者の治療は.口と足をコントロールして薬を飲み続けることですが.血糖値を少しコントロールしただけで体重が増え続け.インスリン投与量が大幅に増え.糖尿病が悪化する悪循環に陥ることが分かっています。 また.薬を使っている間は.糖尿病の合併症が完全に回避できるわけではありません。 糖尿病の治療において.手術の有効性が一般的な薬物療法を上回ることは議論の余地がなく.国際的にも内分泌学者やロシアの代謝外科の医師は.薬物療法では十分にコントロールできない肥満型の糖尿病には手術が推奨されるというコンセンサスに達しています。 外科的に胃を縮小したり.正常な消化経路を改変して.食物の摂取量や吸収量を減らし.消化管の代謝・分泌機能を改善することで.正常な消化吸収経路をバイパスして.食欲を低下させ.摂取エネルギーを意図的に減らし.身体の糖代謝を改善し.インスリン抵抗性を低減し.膵島細胞のアポトーシスを改善または減少させることができます。 したがって.消化器外科手術による糖尿病の治療は.手術の適応を満たす患者さんであれば.糖尿病を完治させることも.ある程度まで改善させることも可能です。 糖尿病の外科的治療のルーツは肥満手術です。 肥満手術には.胃バンディング.胃バイパス.スリーブガストリック.胆膵転換.十二指腸分離など多くの方法がありますが.そのすべてが糖尿病の治療に使用できるわけではありません。 現在.糖尿病患者に対して行われている主な手術は.胃バンディング.胃バイパス.スリーブ胃の手術と.スリーブ胃＋十二指腸短絡術.胃を切らずに胃を折り畳む方法です。 具体的な手術の選択は.糖尿病の具体的な状況や患者さん自身の要求に照らして検討する必要があります。 糖尿病手術の適応：1.65歳未満の患者さん.2.2型糖尿病の有無にかかわらず.BMIが35以上の肥満の患者さんは糖尿病のリスクが高いと考えられる.3.BMIが30～35で複合2型糖尿病の患者さんは.ライフスタイルの改善と投薬により効果的に血糖をコントロールできないか.糖尿病の合併症を有する.4.BMI27.5～29で複合2型の患者さんは.糖尿病のリスクが高いと考えられる メタボリックシンドロームの基準のうち少なくとも2つ（高トリグリセリド.低HDLコレステロール値.高血圧）が存在する糖尿病患者 ⑤BMI＜27.5である糖尿病患者は.患者のインフォームドコンセントを得て.試験計画書に厳密に従った最近の手術を行うが.これらの処置の性質は.倫理委員会によってのみ事前に承認され純粋に実験研究の一部として考慮されるべきで.一時的にである。 広く普及させるのに適していない。