肩関節は体の中で最も柔軟性のある関節であり.脱臼（不安定性）が起こりやすい関節でもあります。 肩関節脱臼は全関節脱臼の45%を占め.その85%は前方脱臼です。
転位が起きてからの時間の長さによって.次のように分けられます。
1.急性脱臼（24時間以内）：この時にリセットするのが最も簡単で効果的なので.医療機関を受診して正しくリセットすることが必要です。
2.慢性再発性脱臼（脱臼が数回以上起こる）：この時期には通常リセットが難しく.麻酔下でのリセット.あるいは切開によるリセットが必要となります。 このとき.リスクも相対的に高くなります。
3.偶発的脱臼：特殊な患者.アクロバット.コンタクティなど.自己の支配下で肩関節の脱臼・半脱臼を繰り返す患者。 このタイプの患者さんには.医師が肩甲骨の筋力アップのためのリハビリを指導することもありますが.それでもうまくいかない場合は.基本的に「やるべきことをやる」.あるいはベンチに移動して見守るということになりますが.こうした患者さんはたいてい手術の結果が芳しくないので.注意が必要です。
亜脱臼（不安定性）は.以下の要因によって分類することができます。
1.外傷性不安定症：交通事故.転倒.スポーツ外傷など外傷性脱臼の既往がある患者さんがほとんどです。
非外傷性不安定症：このタイプの不安定症の患者は.肩関節の多方向の不安定症.または同時に両肩関節の不安定症の既往があり.しばしば全身の関節弛緩を伴っている。
3.神経筋不安定症：脳炎.脳性麻痺.出生時麻痺.腕神経叢損傷.脳卒中（脳梗塞）.てんかん発作の後遺症など。
4.原因不明の不安定さ：明確な外傷や疾病の要因はないが.不安定である。
転位の方向によって.次のように分類されます。
1.前方脱臼：最も多く.約85％。
2.後方脱臼：約2％.単回漏出の割合が非常に高く.文献上では60％以上の漏出率が報告されています。
3.上腕骨直下型脱臼（上腕骨直下型脱臼）：症状が非常に典型的であるため.まれに見逃されることがあります。
4.上方脱臼。
5.両側性脱臼：まれで.ほとんどが重大な事故によるものである。
脱臼が起こった後.しばしば起こる複合的な傷害は次のとおりです。
靭帯・被膜損傷：肩関節周囲の上腕骨靭帯と被膜が関節唇付着部から剥離し.時には剥離した骨塊を伴うことがある。例えば.Bankart損傷.骨Bankart損傷.反Bankart損傷.Hill-Sachs損傷.反Hill-Sachs損傷など。
2.骨折：関節骨盤骨折.上腕骨頭骨折.上腕骨結節骨折.上腕骨骨幹骨折.吻合部骨折。
腱板断裂：40歳以上では30％以上.60歳以上では80％以上の発生率がある。
4.血管神経損傷：脱臼時と脱臼後の体位変換時に発生し.腋窩動脈.腋窩静脈およびその分枝.腋窩神経.肩甲上神経などの損傷が多くみられます。
脱臼の再発率は.しばしば患者の年齢と密接な関係があることに留意することが重要です。 文献によると.20歳未満で初回脱臼した患者さんは90％の確率で再脱臼するが.40歳以上で初回脱臼した患者さんは再脱臼の確率が10～15％と激減することが報告されています。 特に.再脱臼は最初の外傷性脱臼から2年以内に起こる傾向があり.最初の脱臼が簡単であればあるほど.再発しやすいことが注目される。
以上のような肩関節脱臼の病態を理解した上で.初めて脱臼を起こした場合は.正しい医療機関を受診し.最も専門的な治療を受け.2年間は保護と運動に専念して脱臼の再発を防ぎ.再び折れない肩関節にすることが重要であることが理解できましたか。