バルーンの基本的な機能は.第一に.バルーンの前膨張により.後続のステントをスムーズに配置すること.第二に.バルーンの後膨張により.ステントを十分に膨張させる.あるいは.うまく装着することの2点である。
バルーンにはさまざまな分類があり.バルーンの使用特性によってOvertheWire（OTAw）に分類される。 Rapidexchanging。 Rapidexchangesystem(①()とballoononwire(現在は臨床的に使用されていない)：灌流バルーン.カットバルーン.ダブルガイドワイヤーバルーン.薬剤キャリングバルーンなどの特殊バルーンは.大きく分けて小型バルーン（2～5mm）と通常のバルーンの2つに分類されます( 5N12mm）.大型バルーン（≧12mm）。 冠動脈.頸動脈以下の脛骨動脈.細径の腎動脈や椎骨動脈などには小型バルーンが.頸動脈.腎動脈.腸骨N動脈などには一般的なバルーンが.腹腔内大動脈.腸骨動脈.大静脈などには大型バルーンが一般的に使用されます。
I. コンプライアントバルーンとノンコンプライアントバルーン
バルーンのコンプライアンスとは.バルーン充填時にatmを上げるごとにバルーンの形状や体積が変化することを指し.バルーンの伸びやすさを示す指標となります。 バルーンが完全に充填された後のバルーンのコンプライアンスが高ければ高いほど.充填圧が上昇し続けるにつれてバルーンの体積または形状が増大する傾向が顕著になります。 しかし.大多数の拡張型バルーンカテーテルでは.充填圧を上げてもバルーンの長さは変わらず.体積の変化は主にバルーン径の変化に反映されます。
重要なパラメータ：公称圧力とは.所定の直径を得るために必要なバルーン内充填圧のことで.通常6～8気圧の間です。 定格破裂圧力は.体外試験で40回繰り返しバルーンを充填したときに.99.9%が破裂しない最大充填圧力です。 バルーン準拠による
現在.臨床で使用されているバルーンは.コンプライアントバルーン.セミコンプライアントバルーン.ノンコンプライアントバルーンに大別されます。 バルーンのコンプライアンスは.主にバルーンに使用されている素材に依存します。 初期のバルーンはポリ塩化ビニル（PVC）製で.コンプライアンスバルーンであった。 現在.セミコンプライアントおよびノンコンプライアントバルーンには.主にポリエチレン（PE）.ポリウレタン.ナイロン（Nylon.DuralynTM）.ポリエチレンテレフタレート（PET）などが使用されています。 後者の2つは.現在セミコンプライアントバルーンやノンコンプライアントバルーンの製造に使用されている主な素材です。
1.コンプライアンスバルーン
コンプライアントバルーンの圧力は.名付けられた圧力まで上昇するか.所定の直径まで拡張した後.充填圧力を上昇させ続けることにより.その直径と体積を連続的に増加させることができます。
血管内で抵抗が生じると.バルーンの形態が変化して抵抗の少ない箇所に向かって拡張することがあり.その結果.2つの結果が生じる。1つは.周囲の疾患に及ぼす圧縮力が大幅に減少すること.もう1つは.充填圧が上昇し続け.バルーンの両端の肩部が過度に拡張すると.通常の血管壁に損傷を与えて巻き込みにつながることがあることである。 拡張した狭窄病変は巻き込まれやすいため.一般にコンプライバルーンは血管形成術に使用しにくい。 しかし.血管の形態的な整形に適応するコンプライアントバルーンの使用は.依然として重要な役割を担っている。例えば.頸動脈ステント留置術に用いられるMo.Ma.バルーン脳保護装置は.内頸動脈を流れる血液を完全に遮断するために.コンプライアントバルーンの整形性と低圧膨張性を利用してバルーンが壁に完全にフィットして血管壁の内膜に損傷を与えることのないような工夫が施されている。
2.セミコンプライアンスバルーン.ノンコンプライアンスバルーン
セミコンプライアント バルーンとは.バルーンの充填圧力が.指定圧力と破裂圧の間で上昇し続け.バルーンの直径が予定直径より約0.25～0.75mm増加するものを指します。 一方.ノンコンプライアンスバルーンは.バルーン径が規定値まで充填された後.圧力の上昇に関わらず同じ径を維持します。 どちらもコンプライバルーンに比べ.病変部の高圧・圧迫に強く.血管の形状への適応性が低い。 ノンコンプライアントバルーンは耐圧性に優れているため.ノンコンプライアントバルーンよりも病変部を圧迫し.重度や線維性の硬い病変部の拡張を容易にすることができます。
セミコンプライアントバルーンでは.ネームドプレッシャーを超えた充填後の圧力を制御することで.バルーンの直径を精密に制御することができます。 しかし.セミコンプライアントバルーンは.14気圧以上の圧力ではドッグボーンが発生しやすく.病変部への絞り込み圧力が硬い病変部を拡張するのに十分でなく.病変部の端に突出したバルーンが病変部の端の正常血管壁組織を傷つけ.ステント端の再狭窄や病変部の巻き込みを招く限界の効果がある場合があります。 20気圧までの圧力では.病変部を拡張できないばかりか.重篤な血管の破裂や穿孔.巻き込みの危険性があります。 さらに.ステントの不完全な拡張や壁の付着は.しばしばステント内血栓症や遠隔地の再狭窄に重要な影響を及ぼします。 したがって.石灰化抵抗が強い場合.ステントやセミコンプライアントバルーンでは.病変部を十分に拡張することも.ステントを十分に留置することもできないのが普通である。 一方.ノンコンプライアントバルーンの超高圧抵抗は.病変部に高い圧力をかけ続けることができ.病変部を十分に拡張したり.ステントのマッピングを十分に行うことができます。 このような病変では.セミコンプライアントバルーンで拡張圧を16気圧まで上げても.バルーン破裂圧を超えても病変が消失しない場合.特に透視で血管壁に著しい石灰化を認める場合は.ノンコンプライアントバルーンへの切り替え.カッティングバルーン.プラークスピニングを検討する必要があります。 血管破裂や穿孔などの重篤な合併症を避けるため.バルーン圧はこれ以上上げない方がよい。
ノンコンプライアントバルーンは通常.高度石灰化病変のステント留置前の前拡張や.ステント留置後の高圧下での後拡張に使用され.十分な拡張やステントの壁への完全な付着を可能にするために使用されます。 また.ノンコンプライアントバルーンは.その高い拡張能力から.分岐部病変.開放部病変.ステントオーバーラップ.ステント内再狭窄など.拡張が困難な病変に使用されています。 ノンコンプライアントロングバルーンを長大な閉塞病変に使用した場合.血管形成術後の内皮損傷によるエントラップメントの発生を大幅に減少させることができる。 自己拡張型ステントの後拡張は.壁の完全な付着を可能にするためにノンコンプライアントバルーンを用いて行うことも一般的である。
薬剤溶出性バルーン
薬剤溶出性ステントの晩期血栓症は.ステントの高分子担体が内皮の修復・治癒過程を阻害することに関連している。 薬剤溶出性バルーンの使用は.内皮増殖抑制による再狭窄防止と薬剤溶出性ステントの金属骨格と高分子担体が血管壁に長期間留まることによる晩期血栓症の回避の両方を実現するものである。 薬剤洗浄済みステントから薬剤がゆっくりと連続的に放出されるのとは対照的に.薬剤運搬用バルーン（パクリタキセル溶出バルーン）はバルーン表面の微細な孔にパクリタキセルが充填され.バルーンの拡張と病巣との接触により局所動脈壁へ速やかに放出される仕組みになっています。 バルーンを折り畳んでから充填することで.バルーンが血流にのって流出するのを防ぎ.同時にバルーンが拡張することで.薬剤量の75%が局所動脈壁に浸透して内膜増殖を防ぎ.残りの25%はバルーンが拡張する際の急速な血流により流出します。
クライオバルーニング
クライオプラスティは.特殊なバルーンカテーテルを使用し.通常の血管形成用バルーンの機械的拡張力と血管壁の急速凍結の組み合わせによって機能します。 クライオプラスティ効果は.血管壁や病変表面に無数の小さな亀裂を生じさせることで.通常のバルーンよりもきれいな拡張効果をもたらし.局所的な内膜裂傷や巻き込みの発生を効果的に抑制します。また.理論的には.血管壁の弾性後退を抑え.コラーゲンや弾性繊維の物理的特性を変化させることにより.長期的に負の血管再形成の可能性を減少させることができます。 さらに.血管平滑筋細胞のアポトーシスを誘導し.内膜増殖や再狭窄の発生を抑制する可能性があります。 凍結バルーンの使用は.理論的には術中即時の巻き込み発生率を低下させ.急性合併症によるステントの必要性を低減し.血管リモデリングの過程を変化させ.血管平滑筋のアポトーシスを誘導して再狭窄発生率を低下させると考えられるが.長期有効性やエンドポイントイベント率が従来のバルーンやステントより優れているという強い根拠は得られていない。
第2章 ステント
末梢血管用ステントは.いくつかの基準によって分類され.ステントの放出様式によって.バルーエクスパンダブルステント（balloo-expandablestent）とセルフエクスパンダブルステントに分けられる。ベアメタルステント（Baremetastent.BMS）と薬剤コーティングステント（drug coated stents.( ドラッグコーティングステント）.カバー
ステント：ステントの構造設計により.スロットチューブステント.アニュラーステント.コイルステントに分けられる。
ステントのメッシュによって.クローズドループステントとオープンループステントに分けられる。 ステントの金属骨格材料は.一般にステンレス鋼線.タンタル線.温度制御されたニッケルチタン合金.コバルトクロム合金などである。
ボールエクスパンディングステント
バルーン拡張型ステント自体は非弾性であり.バルーンに予め組み付けておき.バルーンカテーテルを通して血管病変部に送り込む構造になっています。 バルーンは予定した直径に拡張した後.血管壁の収縮力により血管壁に密着し.血管壁に連続的な拡張張力を発生させることはありません。 バルーン拡張型ステントの最も重要な利点は.リリース時の位置決めが正確で.特に開存椎骨動脈や開存腎動脈などの開存病変に適していることと.末梢型自己拡張型ステントに比べてリリース後の短縮が顕著でなく.橈骨支持が強いという利点を有することである。 しかし.ボールエクスパンダブルステント自体は柔軟性に乏しく.圧迫後に潰れたり閉塞しやすいため.圧迫を受けやすい頭蓋外頸動脈や頸動脈.可動関節には適さず.末梢血管では.直線で動かない関節の限られた短区間の狭窄や閉塞（3cm以下）にしか適さない。 末梢動脈疾患用のボールエクスパンダブルステントは少なく.末梢用のボールエクスパンダブルステントの代表的なものはPalmaz（Cordis）ステントとStrecker（Boston）ステントである。
コルディス社製のパルマズ・ボールエクスパンションステントとその派生製品であるジェネシスシリーズは.スロット付きステンレス金網チューブラーステントで.肉厚が約0.15mmと非常に薄く.閉ループ設計になっています。 長さは15～50mmで.腎動脈と椎骨動脈の開口部は直径5～7mm.腸骨大腿動脈は直径8～14mmです。 半径方向の支持力が高く.拡張後も血管壁に密着し.弾性収縮が少なく.内皮化が早く.分岐開口部を塞ぐことが少ないという利点があります。 欠点は.長手方向の柔軟性が低い.蛇行した血管を通過しにくい.リリース後に全体的にまっすぐになりやすい.蛇行した血管に抵抗があるなどです。
Strecker ball expansion stentは.1本のO.lmmタンタルワイヤーで編まれたチューブ状の金属メッシュからなり.表面にはマイナスに帯電した金属酸化物層があり.血小板の付着を防ぎ.X線透視下で正確な局在を容易に確認することができます。 パルマズステントと比較して縦方向.径方向に柔軟性があり.ねじれた血管も容易に通過できる.血管壁の自然な湾曲に適応できる.拡張後の短縮が少ない.非強磁性で核磁気検査による追跡が可能などの利点があります。 欠点は.Palmazステントに比べて橈骨のサポートが弱く.若干の弾性収縮があることです。 したがって.石灰化の激しい閉塞性開放病変には支持力の高いPalmazステントを.大きく歪んだ病変には柔軟性の高いStreckerステントを使用することが望ましい。
Jostent Ball Expanding Stent（AbbottVascular）は.PalmazステントとStreckerステントの両方の長所を持ち.位置決めが容易で.半径方向のサポートが良好で.拡張後も収縮や変位がなく血管壁に密着できる。長手方向の柔軟性が良好で.ねじれた上弓頭上腕動脈やねじれた腹大動脈分岐部を超えて対側の腸骨動脈にスムーズに送達される。 高い操作性を実現しています。 また.ステント径を6mmから12mmまで幅広く拡張できるのも特徴です。
II 自己拡張型ステント。
自己拡張型1：lステントの放出機構は.ボール拡張型ステントと異なり.ステントをデリバリーシース内で圧縮して血管病変部にデリバリーし.シースを引き出してステントを放出するもので.ステント自身の拡張張力と血管壁の弾性拘束力のバランスに依存して血管壁に接着させるものである。 自己拡張型ステントの利点は.柔軟性が高く.曲がりくねった血管や石灰化病変の通過を容易にし.血管壁の自然な湾曲に適合し.圧縮や変形の影響を受けにくく.可動関節を越えて放出することも可能であることである。 デメリットは.リリース時に前方への飛び出しと短縮があるため.正確なリリースの位置決めが難しいことです。
自己拡張型ステントは.腎動脈と椎骨動脈を除いて.主に末梢血管で使用され.ボールエクスパンドステントよりも選択肢の幅が広いのが特徴です。
古典的な自己拡張型ステントは.Gianturco-Z型ステント（Cook）.Wallstent（Boston Scientific）.Memotherm（Bard）.Smart stent（Cordis）に代表され.新しい自己拡張型ステントは.Symphony stent（Boston Scientific）.Luminexx stent（Bard）.Zilver stent（Cook）.Pulmonary stent（Pulmonary）などニチノールが主材料のステントを指します。 (Cook）.Precise（Cordis）.Protégé stent（EV3）.Maris stent（Invatec）.Sinus stent（Optimed）.など。
Gianturco-Zブラケットは.直径0.25～0.5mmのステンレス鋼線を.さまざまな長さと直径のZベンドで囲まれた円筒状に巻き.搬送しやすいようにしたものです。 このステントは.メッシュが大きく.枝の開口部で閉塞を起こしにくいこと.橈骨を強力に支持し.短縮しないことが特徴である。 主に静脈系の病変.特にブガ症候群の肝静脈開口部の下大静脈病変に用いられ.肝静脈や傍肝静脈の開口部では閉塞が起こりにくいとされています。 欠点はリリース時の前方ジャンプがあることで.安定性を高め.前方ジャンプによるステントのズレを防ぐために.3セクションのZ型ステントをルーチンに使用する必要があります。 強力な支持力により.強靭な線維性病変.石灰化病変.高弾性引っ込み病変にも使用可能です。
ウォールステントステントは.直径0.075mmのステンレス鋼線を編み込んだメッシュチューブ構造のステントで.長手方向の柔軟性がよく.蛇行した血管にも容易に設置でき.経関節的な設置にも対応できる利点があります。 ステントが全長の80％を超えて放出されなければ.ステントを回収し.再放出するための位置決めを行うことができます。 欠点は.ステンレスワイヤーが細長く透視性が悪いこと.バルーン拡張型ステントに比べて径方向の拡張力が小さく.特定の硬い線維性病変や重度の石灰化病変では拡張しにくく.ステントが血管壁に密着するようにバルーン後の拡張が必要なこと.拡張後は著しく短くなり位置合わせが難しい場合があること.メッシュが類似ステントより小さく密で.血管枝が閉塞する危険性があることである。
MemothermステントとSmartステントは.ニッケルチタン合金のチューブをレーザーで彫刻・切断して形成されており.半径方向の支持力が強く.拡張後に短縮・収縮し.ステンレス製のWallstentよりも透視下での視認性に優れているのが特徴です。 高度に石灰化した硬い病変や大きさの限られた短い病変を除いて（1N
石灰化した硬さの強い短い病変や限定された（2cm）病変を除いて.腸腰筋頸動脈や頸動脈全般には.より柔軟性の高い自己拡張型ステントを使用することが望ましい。 ニチノール製自己拡張型ステントは全体的に柔軟性が高く.ステンレス製自己拡張型ステントよりも圧縮後に形状が復元しやすい。さらに.頸動脈に使用されるステンレス製ワイヤーステントは.疲労耐性が低いためステントの遠隔破壊の発生率が高くなる可能性がある。
トリメタリックベアステント（baremetalstent）。
表面を研磨し.コーティングやラミネート材を追加していない金属製ステントはベアメタルステントと呼ばれ.血管の巻き込みや急性血管閉塞に非常に効果的に対処し.血管形成術の成功率と安全性を高めるために導入されたものである。 ベアステントは.バルーン拡張血管形成術単独での失敗に対する有効な救済策と.術後の長期再狭窄の抑制という2つの意味で価値があることが示されています。 一般的に使用される金属製のベアステントには.バルーン拡張型と自己拡張型があり.その特徴や種類は前述のとおりです。 ここでは.ステントの治療原理とその固有のピットフォールについてのみ述べる。
バルーン血管形成術の限界は.偏心した石灰化した狭窄や長い狭窄に対する即時成功率が低いこと.術中の急性閉塞率が高いこと.そして遠隔再狭窄率が高いことである。 PTA後の早期および遠隔の狭窄は.通常.弾性収縮.内皮損傷後の内皮増殖および遠隔の血管リモデリングに起因する。 メタルベアステントは.その良好な半径方向の支持によって血管壁に効果的な機械的支持を与え.それによって弾性的収縮と限られた巻き込みによる急性血管閉塞を排除・防止し.より大きな初期ルーメン面積と滑らかな内膜表面を提供してステント内の水酸化層流を可能にし.負の遠位血管再形成による再狭窄を制限します。 したがって.バルーン後の内腔血管形成術にメタルベアステントを導入することは.弾性収縮や流量制限による閉塞による血管形成不全や急性血管閉塞の発生率を効果的に低減し.手技の安全性を確保するとともに血管形成術の適応を拡大するだけでなく.長期開存性の維持や長期再狭窄の抑制に役立つと考えられています。 しかし.ベアメタルステントは機械的な支持にとどまり.遠隔再狭窄を引き起こす主なメカニズムである内皮増殖の抑制という本来の生物学的活性を欠いています。 バルーン血管形成術とは異なり.ステントは異物として体内の血管内腔に長期間留置されるため.内皮の増殖が起こり.ステント内血栓症や長期再狭窄につながる可能性があります。 ベアメタルステントの生物活性の低さや再狭窄率から.カバー付きステントや薬剤溶出ステントなどの新しい製品や設計コンセプトが導入されています。
IV カバードステント（coveredstent, stent-graft）。
カバードステントは.通常のベアメタルステントのプラットフォームに特殊な膜素材をポリマーで覆ったもので.ベアメタルステントの支持物理化学的特性とカバード素材のユニークな特性を効果的に組み合わせています。 ステント型人工血管は.大動脈に使用されるクラッドステントの固有名称です。 それを覆う高分子膜材料は.主に生分解性高分子であり.エキスパンダブルポリテトラフルオロエチニエン（ePTFE）.ポリエステル（ポジエチレンテレフタレート.PET.通称ダクロン）.ポリエステル（ポリエチレン）.( polyestPE）.ポリウレタン（PU）.シルクなど。 小口径では血栓に対する抵抗力が特に重要であり.大口径（≥lOmm）では機械的耐久性が比較的重要な問題となる。 ダクロンに比べePTFEは血栓形成性が低いため.直径≦lOmmの血管のクラッドやグラフト材料として使用されています。 ダクロンはePTFEに比べ炎症反応や線維化反応が顕著で.大径主動脈や腸骨動脈ではより耐容性が高いとされています。 クラッドステントやステントプロテーゼは.大動脈瘤.大動脈連接.末梢動脈瘤などの拡張型動脈疾患.血管損傷による偽動脈瘤や動静脈瘻.血管形成術による急性破裂穿孔などの内腔修復に広く使用されています。 ベアステントの網目から内皮が増殖し.ステント内再狭窄の原因となるため.ラミネート素材の物理的バリア効果によりステント内腔での内皮の増殖を抑制する目的で.末梢動脈閉塞性疾患にも使用されます。
ズレを防ぐため.ステントの両端にバーブを付ける。ステントやステント型血管の長さは.一般に病変部の長さを2cm以上.ステントの両端が病変部の両端をそれぞれ1cm以上超えることが望ましく.原則として短いものより長いものが望ましい。ステントの直径は.病変部の両端の血管径より15～20％大きく.血管壁に密着してフィットするようなものが望ましい。 ベアメタルステントに比べ.その上にあるブランチデリバリーシースの外径は.通常末梢動脈で8F～12F.大動脈で16F～24Fとかなり太くなっています。
大動脈用のステント型人工血管は.管状.分岐型.主一腸骨型など.一般に自己拡張して放出するタイプで.ステント全体に被覆材が支持されているのが一般的である。 ステント型人工血管は.輸入品のTalent（Medtronic）.Zenith（Cook）.N製のAncura（Shenzhen Xianjian）.Aegis（Shanghai Minimally Invasive）が主で.Talentはニッケルチタン合金の自己拡張型ステントの内外をポリエステルで覆ったもの.ZenithはGianturcoZ型のステントをePTFEメンブレンを張ったもので.それぞれ1台ずつ導入しています。 いずれも近位にベアステントがあり.枝の血流を妨げることなく鎖骨下動脈と腎動脈の開口部を横切って放出することが可能です。
末梢血管用ステントは.通常のベアメタルステントと同様に.ボールエクスパンダブル型とセルフエクスパンダブル型があり.セルフエクスパンダブル型が最も一般的である。
Scientific社製）は.Wallstentステントプラットフォームにポリエステルを重ねたもので.Wallstentの良好な径方向支持性を保持し.良好な壁適合性を提供する最も一般的なオーバーラップステントの1つである。 デリバリーやリリース方法は基本的にWallstentと同じですが.デリバリーシースが約9～12Fと太く.柔軟性に欠けるのが難点です。 直径6～14mm.長さ20～90mmを用意。 Hemobahn/Viabahn（ヘモバーン）。
(W.L. Gore）も.ステント内面にePTFEライニングを施した自己拡張型ニチノール製ステントプラットフォームとIOFデリバリーシースを使用しています。 Jostent overmolded stent（Jomed社製）は.ePTFE膜で覆われたボール拡張型のJostentステントプラットフォームで.7-8Fシースからデリバリー可能で.拡張径は4-12mmである。 小口径の容器。
オーバーモールドステントの問題点：デリバリーシース全体が外径が太く硬く.柔軟性に欠け.ねじれた血管ではデリバリーやリリースが困難な場合が多い。大動脈での使用は開動脈が必要で経皮的な穿刺ができない場合が多い。一般のステント手術では血管局部の合併症が増える。オーバーモールドのしわや崩れ.破壊によりオーバーモールドの弱い部分や壊れた部分がステントの内皮増殖再狭窄や内瘻の形成に至る。末梢の小～中径血管で使用した場合の課題。 ラミネート材によるステント内腔の内皮化過程の阻害による早期血栓症および後期血栓症のリスク増加：末梢動脈閉塞性疾患では.ラミネートステントの両端の狭窄はやはり避けられない。
V. 薬剤（J）溶出性ステント
内皮傷害を介した内膜の過増殖は再狭窄の最も重要な側面である。 再狭窄には3つの主なメカニズムがある。血管壁の局所的な損傷により.過剰な細胞増殖と細胞外マトリックス合成が引き起こされる（内膜増殖）.バルーン抜去直後の急性弾性収縮.血管内径を全体的に縮小させる後期血管再形成またはリモデリングである。 金属製の人工内膜の登場により.後者2つのメカニズムによる再狭窄に効果的に対処できるようになりました。 薬剤溶出ステントの登場は.バルーン血管形成術後の早期弾性回復と遠隔陰性リモデリングの両方による再狭窄の予防に有効であるとともに.内膜増殖による再狭窄を大幅に減少させました。 薬剤溶出ステントを血管内病変部に留置すると.金属ステント表面に封入された高分子担体によって運ばれた抗平滑筋細胞増殖薬が.高分子コーティングから局所血管壁の病変組織に制御可能に放出されて生体作用を発揮する。
薬剤溶出ステントは.金属製ステントプラットフォーム.ポリマー製キャリア.抗増殖薬の3つの要素から構成されています。 抗増殖剤には.ラパマイシンとパクリタキセルという2つの主要なクラスがあります。 シロリムスとして知られるラパマイシンは.天然のマクロライド系抗生物質で.細胞内に拡散した後にFK506タンパク質と結合し.血管平滑筋細胞においてE2Fの遊離と転写停止.DNAとリボソームの転写タンパク質合成の減少を引き起こし.平滑筋細胞の増殖を抑制します：パクリタキセルは 抗がん剤.微小管二量体の結合を促進し.微小管の分裂を阻止するためのl。 その他.Everolimus.Zotorolimusなどがあります。