下肢静脈瘤とは？
立位では.下肢の拡張した静脈が.静脈瘤と呼ばれる蛇行した膨らんだ静脈の塊を形成します。 下肢静脈瘤の多くは伏在静脈とその分枝.すなわちふくらはぎの内側に発生しますが.重症の場合は内腿上部にまで及ぶこともあり.また下肢全体の静脈瘤の移動性塊として見られることもあります。 多くの患者さんでは.静脈瘤は主にふくらはぎの内側に発生します。
下肢静脈瘤の発生率
下肢静脈瘤は.非常によく見られる症状です。 欧米での有病率は20〜40％と高い。 中国では体系的な広域疫学調査が行われておらず.およそ10人に1人が下肢静脈瘤に悩まされていると言われています。 中国の下肢静脈瘤の数は約8,000万～1億人と予測されています。
下肢静脈瘤はどのようにしてできるのですか？
下肢の静脈は深部静脈と表在静脈に分けられ.深部静脈は表在静脈と交通静脈でつながっており.最終的には主伏在静脈に合流し.大腿部の付け根で深部静脈に注入される。 深部静脈も表在静脈も交通静脈も.静脈弁がいくつも並んでいて.血液が心臓に逆流するのを止める一方通行の弁として働いています。
表在静脈自体の異常.静脈弁の機能低下などが影響し.弁がしっかり閉じず.血液が逆流し.下方に流れ.静脈内の圧力が高まり.静脈が拡張してしまうことがあります。 静脈の閉塞.静脈圧迫などによる静脈還流障害は.静脈圧を上昇させ.静脈を拡張させることもあります。 時間が経つと.表在静脈は蛇行し.静脈瘤が発生します。
下肢静脈瘤は.その原因によって単純性静脈瘤と二次性下肢静脈瘤に分けられますが.今回は単純性静脈瘤を取り上げ.二次性下肢静脈瘤を紹介します。 表在静脈自体の病変によるものを単純性静脈瘤.深部静脈の弁機能異常や閉塞・圧迫による表在静脈を二次性静脈瘤と呼びます。
下肢の深部静脈の機能が低下している場合.どのようなことが起こるのでしょうか？
下肢の深部静脈不全は.下肢静脈瘤の原因となります。 下肢の深部静脈の圧力の上昇と静脈の拡張により.静脈の弁が閉じなくなり.弁が機能しなくなると.下肢の静脈は一方向の求心性を失って血液が逆流し.下肢の静脈に血液が溜まり.さらに下肢の深部静脈の圧力が高くなります。 その圧力は.深部静脈よりも圧力に弱い連絡静脈や表在静脈に伝わり.静脈瘤が発生したり.既存の静脈瘤を悪化させたりします。
下肢深部静脈不全による静脈瘤は.症状によって単なる静脈瘤と治療法が異なる場合があります。
下肢静脈瘤の発症リスクがあるのはどんな人？
下肢静脈瘤は.下肢の静脈の圧力を高める要因によって引き起こされることがあります。 静脈瘤の発生率は.労働者.農民.教師.看護師.交通警察など.重労働者や長時間立ち仕事をする人に高くなります。 また.慢性的な咳や慢性的な便秘の人は.下肢静脈瘤を発症しやすいと言われています。
静脈瘤とその発生には.遺伝的な関係があるのです。 海外のデータでは.下肢静脈瘤の発生には遺伝的な関連性があるとされています。 中国では情報がありませんが.臨床の現場では.家族の何代にもわたって下肢静脈瘤があることがよく見られます。
また.静脈瘤の発症と性別には関係があり.女性は男性の2倍の割合で静脈瘤を発症すると言われています。
妊娠が下肢静脈瘤の引き金になることはありますか？
妊娠すると.大きくなった子宮が血管を圧迫し.下肢に戻る血流が滞り.静脈の圧力が高まるため.下肢静脈瘤が発生することがあります。 また.妊娠中のプロゲステロンやエストロゲンの変化により.静脈の壁や弁が弛緩し.血液の逆流が増加することもあります。 そのため.妊娠中は着圧ストッキングの着用など.一定の注意を払うことが下肢静脈瘤の予防につながります。
下肢静脈瘤の症状とは？
静脈瘤の初期には見た目以外の症状や痛みはありませんが.早期に治療を行わないと状態が悪化し.下肢の腫れや痛み.かゆみなどの症状が出ることがあります。 この時.静脈は脚全体を這い回り.ミミズのように膨らんで.靴下でも隠せないほどにもなります。 静脈瘤は横になっているときはあまり目立たず.立った状態で顕著になります。 重症化すると.湿疹.潰瘍.静脈の炎症.さらには静脈の破裂による出血が起こることもあります。
なぜ下肢静脈瘤は皮膚の色素沈着を引き起こすのでしょうか？
静脈瘤に滞留した血液は.局所的に皮膚の低酸素状態と皮膚の変性を引き起こし.皮膚の細い血管はもろく破れやすくなり.色素沈着や皮膚の黒ずみの原因となるのです。 色素沈着した皮膚は硬くなり抵抗力が落ち.湿疹や皮膚炎.皮膚炎などの二次的な皮膚疾患も起こりやすくなる傾向があります。
血栓性静脈炎とは？
血栓性静脈炎は.静脈にできた血栓が刺激となって起こる無菌性の炎症性疾患です。 血栓性静脈炎は.下肢静脈瘤の合併症としてよく知られています。 静脈瘤の壁が薄くなり変性することで脆さが増し.静脈内の血液が停滞して流れが悪くなり.ちょっとした外傷で血管が傷ついて血栓症を刺激し.血栓性静脈炎になることがあります。
血栓性静脈炎は.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛を呈し.静脈炎部位に筋状の疼痛性圧瘤を感じることがあります。 炎症は1～2週間続き.徐々に治まり.赤みは色素沈着に変わり.腫瘤は紐状に硬くなり.圧迫痛は通常2～4週間で消失します。 血栓性静脈炎は.静脈瘤のある患者さんでは再発する可能性があります。
下肢静脈瘤が皮膚潰瘍の原因になることはありますか？
静脈瘤の皮膚は退化し.外傷や治癒.感染に対する抵抗力が著しく低下しているため.ちょっとした外傷でも細菌感染を起こしやすく.断端が大きくなって治癒が遅れ.皮膚潰瘍になります。
下肢静脈瘤の患者さんにはどのような検査が必要ですか？
下肢静脈瘤の患者さんでは.医師による入念な身体検査に加えて.下肢静脈超音波検査.下肢静脈造影検査.まれに骨盤や腹部の静脈を圧迫する腫瘍やその他の要因が下肢静脈瘤を引き起こしていないかどうかCTやMRIの検査が必要になることもあります。 また.手術を控えている患者さんには.術前の定期的な検査が必要です。
下肢の静脈の超音波検査は必要ですか？
様々な補助的検査の中で最も一般的で価値があるのは.下肢静脈のドップラー超音波検査です。 超音波検査では.静脈の逆流の位置や範囲.深部静脈の開存性.深部静脈血栓症の有無などを判定することができます。 どのような手順で選ぶかが重要です。
下肢静脈造影はどのような場合に行うのですか？
深部静脈の逆流範囲をより正確に把握し.下肢静脈瘤の原因を把握するために.下肢静脈造影検査が必要となる場合もあります。 深部静脈の開存性を評価する「ゴールドスタンダード」であり.手術の計画立案に役立ちます。 弁閉鎖不全の部位を特定し.深部静脈弁の機能を評価することができ.逆流の程度によって等級付けが可能です。
下肢静脈瘤にはどのような治療法があるのでしょうか？
治療法としては.一般的な支持療法.硬化療法.手術などがあります。
下肢静脈瘤はどのようにして予防するのですか？
ウォーキング.早歩き.サイクリング.ランニングなど.毎日脚を動かす習慣をつけましょう。 長時間の立ち仕事.座り仕事を避け.重い荷物を持たないようにする。 足を胸の上に上げ.膝を少し曲げて仰向けに休むと.足の静脈の血行が良くなります。 これらはすべて.下肢静脈瘤を予防するために重要な対策です。 また.弾性ストッキングや弾性包帯を着用し.表在静脈の血液の排出を促進し.血液のうっ滞を改善して下肢に血液が戻りやすくすることも静脈瘤の予防になります。弾性ストッキングは一般に医療店で販売されています。
症状の軽い患者さんには.上記の予防策を一般的な支持療法として行うこともできますが.あくまでも症状を軽減し.病気の進行を遅らせるためのものであり.治癒を目指すものではありません。